协助临终老人留置导尿管护理.pptx

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协助临终老人留置导尿管护理

李奶奶,64岁,肺癌合并脑转移,既往曾接受多次化疗。最近意识障碍程度逐渐加重。昨日呈嗜睡状态,并出现尿失禁,于今晨出现浅昏迷,随即决定急诊入院。家中有两个女儿，非常孝顺，老人积极配合治疗，与护理员有效沟通后清洁得当。家属有更多的时间陪伴患者。两周后患者平静的离世,无皮肤相关并发症发生。请思考:（1）哪些患者适合使用留置导尿？（2）留置导尿的注意事项有哪些?（3）如何提升处于生命末期患者的生理舒适度？案例导入

一、留置导尿管护理的概述排尿素乱是泌尿系统患者及终未期患者常见的症状之一,临床上常见的排尿紊乱有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征,排尿困难、尿潴留及尿失禁等。留置导尿术是临床上最普遍也是最基本的操作技术之一,是诊断和治疗急、危、重患者的基本措施。

二、留置导尿管护理的概念留置导尿术(retentioneatheteizatien)是指在严格无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱并将导尿管保留在膀胱内,引流尿液的方法。

三、留置导尿术的适应证1.尿潴留或膀胱出口梗阻的患者,如果药物治疗无效而又无外科治疗指征,需要暂时缓解或者长期引流的尿潴留患者。2.尿失禁患者实施非侵入性措施,如使用药物、尿垫等仍不能緩解,且患者不能接受使用外部的集尿装置时,为缓解终末期患者的痛苦,促进舒适,可采取留置导尿。3.需要頻繁监测尿量的患者。4.需要长时间卧床或被迫体位的患者。

四、留置导尿管型号1.按导尿管外径的周长：通常分为6-30F,共13个型号。成人常用12F、14F、16F、18F四种型号，小儿常用6F、8F、10F三种型号。2.按结构：划分为单腔导尿管、双腔导尿管,三腔导尿管。（1）单腔导尿管:通常无气囊,只有一个通道,不易固定,留置时间短。（2）双腔导尿管:有两个腔,分别为注水腔和出液腔,可以固定,主要用于留置导尿。（3）三腔导尿管:有三个腔,分别为注水腔,注药腔、出液腔,主要用于短期留置导尿,膀胱内药液滴注、冲洗、引流等。

五、留置导尿管材料的选择1.导尿管的材料选择（1）对于有频繁梗阻的患者,硅酸材料的导原管相对于其他材料的导尿管更有助于降低患者长期置管的风险。（2）若在实施综合的预防捐施后,导屎管伴随尿路感染的发生率仍未下降,则应使用抗生素浸润过的导尿管。（3）使用长效抗菌材料喷涂尿管能有效阻止细菌生物膜的形成,减少菌尿的发生率。

五、留置导尿管材料的选择2、根据使用时间选择遇宜材料的导尿管（1）短期留置导尿（1-4.周）。1）聚氯乙烯或塑料：原位保留时间不应超过1周。2）未经涂层处理的乳胶/硅胶:由于表面不光滑,容易结垢,原收保留时间不应超过1周3）聚四氟乙烯(phyetnlmmoehylem.PTE)粘合的乳胶：原位保留时间不度超过4周。聚园氟乙场涂层的乳股导管比普通乳胶导管光滑，使其更耐结斯并可减少对保殖器膜的刺激。（2）长期留置导尿（最长可达12周）。1）有机硅弹性体涂层的乳胶:用硅胶涂层乳胶装心导管内外部表面光粉。耐结垢。2）凝胶涂层乳胶:用凝胶涂层乳胶心的导管内外部表面光滑,耐结垢。3）全硅胶:管腔比较大,更耐管腔堵塞,因硅胶属于惰性材质,散可以破少刺激。但是质地较硬,部分患者感觉不舒适。

六、留置导尿管的实施1.评估2.治疗用物准备治疗车上：一次性尿袋，一次性手套，一次性护理垫，碘伏消毒液，一次性棉签，弯盘，止血钳，回形针，纸巾。治疗车下：生活垃圾桶，医疗垃圾桶，便器。

1、评估对于终末期需长期携带留置导尿管的患者,对患者本身及留置导尿管的评估是非常重要的。长期携带尿管会增加尿路感染的风险,也会降低患者身体舒适度,同时也会出现自我形象紊乱、自卑等心理障碍。因此在实施留置导尿管前应做好充分评估。1.皮肤评估对于终末期尿失禁的患者,应做好会阴部皮肤的评估和观察。留置尿管前评估皮肤有无红斑、丘疹、糜烂等失禁性皮炎的表现。2.心理评估尿失禁患者常感到自卑,对治疗信心不足,并对留置导尿存在恐惧心理,往往表现为烦躁不配合,故应充分做好解释工作,取得患者的配合及家属的支持与帮助。3.环境评估留置导尿管操作将会暴露患者的隐私,故在实施操作前应做好环境评估,环境温度适宜,使用隔断帘或屏风,注意保护患者的隐私。4.导尿管的选择根据留置时间长短、病情、留置导尿的目的而选择合适的尿管。初次留置导尿管的患者不宜选择过粗的导尿管,之后根据实际情况可序贯递增型号;老年患者尿道常出现松弛,选择常规型号易出现漏尿,可选择稍粗型号的导尿管。

2、治疗1.留置导尿管应在严格无菌技术操作下进行。2.在置管前后或者任何导尿管相关操作的过程中,都要保持双手的清洁。3.掌握无菌插管技术和无菌导尿技术并经过专业训练的人员才能实施导尿术。4.留置导尿