协助临终老人排尿护理_.pptx

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协助临终老人排尿护理

张奶奶，70岁，乳腺癌晚期，进入生命末期阶段。半年前因摔跤导致脑出血，右侧偏瘫，大小便不能自理，不愿表达自身需求，身体虚弱，需要护士协助进食刷牙，协助大小便护理，穿衣等，已入住某医养结合养老机构特护楼404室24床。作为照护张奶奶的照护员。如何协助老人排泄。请思考：（1）照护人员如何照顾生命末期老人？（2）照护人员如何进行排尿护理，减少老人尿裤子现象？（3）照护人员在做好帮助老人排尿的同时如何解决患者心理问题案例导入

一、大小便失禁的概述晚期癌症患者大小便失禁一般来源于肾脏、泌尿道、盆腔肿瘤的压迫,造成患者腹胀、腹痛不适,同时神经系统疾病或者心功不全末期也是大小便失禁的诱因之一。如果不能及时、有效地控制,会严重影响患者的整体生活质量,甚至导致死亡。因此,解决癌症引发的大小便失禁问题是安宁疗护照护人员照顾晚期癌症患者的重大挑战及任务,在大小便失禁全程照护中遵循控制症状,以舒缓、无创、保证患者心肺功能为优选。

预防发生皮肤红肿、溃烂，皮肤破溃感染。保持会阴部清洁，预防骶尾部皮肤炎症及压力性溃疡(压疮)老人生活质量大幅提高。减少会阴部皮肤经常处于潮湿和代谢产物的侵蚀状态。减少异味，防止恶臭。老人舒适感自尊感加强。二、老人排尿护理的目的协助卧床不能自己上厕所的患者保持会阴部干燥。防止少数病人为使大便减少而节制饮食，出现消瘦，体重下降。

三、排尿护理的实施1.心理护理失禁患者往往较自卑,心理压力较大,需要安宁疗护护士的安慰、理解和帮助。2.保持病室环境整洁空气清新,定时开窗通风,去除病室内不良气味,使患者舒适。3.可局部皮肤护理便后使用软纸沾拭或用温水清洗会阴、肛门周围皮肤,再擦涂油剂予以保护。4.训练患者定时排便了解患者排便时间规律,观察排便前表现,如多数患者进食后排便,照护人员应在饭后及时给患者使用便器:对排便无规律者,酌情定时给予使器尝试排便,逐步帮助患者建立排便反射。（一）用物准备尿壶、一次性护理垫、卫生纸、毛巾1条、冷热水壶，必要时备水盆，记录单，笔。。

（二）实施步骤1.评估与沟通评估环境：清洁、安全、安静，评估老人：老年人的下肢活动情况，询问老人是否排尿。2.准备老人准备：老人平卧与床上，照护员准备：服装整洁、温暖双手。3.照护人员关闭门窗,必要时用屏风遮挡，轻轻掀开下身盖被放于照护人员的对侧协助老年人取仰卧位4.一手托起老年人的臀部,另一手将橡胶单(或一次性护理垫)垫于老年人腰及臀部下。5.脱裤子至膝部。6.男性老年人侧卧位,膝盖并拢,面向照护人员。将阴茎插入尿壶的接尿口,用手握住壶把固定。阴茎不易插入者,照护人员应戴一次性手套将其插入。（女性老年人仰卧位,屈膝双脚稍微分开,照护人员单手拿尿壶,尿壶的开口边缘紧挨阴部,尿壶稳定地支撑在床上,为防止尿液飞溅,在会阴上部盖上卫生纸。）7.排尿后撤下尿壶,协助老年人穿好裤子,盖好被子。8.撤下橡胶单或护理垫,整理床单位。必要时协助老年人洗手,照护人员洗手量。9.开窗通风,处理、观察尿液,清洗尿壶，记录排尿时间、量、颜色。

四、排尿症状的护理1.真性尿失禁(急迫性)（1）评估患者排尿情况，了解真性尿失禁（急迫性）。（2）分析真性尿失禁原因，告知患者及家属治疗尿失禁的重要性。（3）运用“时钟定时”排尿方法，每周逐渐延长排尿间隔5～10分钟，每周进行一次排尿日记随访，等方法，改善情况。（4）针对性的药物有奥昔布宁和托特罗定两类，这些药物均可影响逼尿肌收缩力，并有口干等副作用，因此必须除外梗阻，用药还需从小剂量开始，逐渐加量，直到出现疗效或出现明显副作用为止。

四、排尿症状的护理2.假性尿失禁（溢出性）（1）评估排尿状况，寻求假性尿失禁原因。（2）保持会阴部清洁干净。（3）鼓励老人多饮水，如病情允许，每日饮水1500ml。除去饮食中的水左右为宜，以预防泌尿行系统感染，并能促进排尿反射，入睡前限制饮水，以减少夜尿量。

四、排尿症状的护理3.压力性尿失禁（1）尿道括约肌松弛，需要锻炼盆底肌。（2）根据老人情况，指导其取立、坐或卧位是做排便排尿动作。先慢慢收紧盆底肌肉，再缓缓放松，每次十秒左右，连续十秒，每日锻炼5~10次，以不感疲惫为宜。

四、排尿症状的护理4.混合性尿失禁（1）训练膀胱功能初起，每隔1~2小时让老年人排尿，以手掌用柔力自膀胱上方持续向下压迫，使膀胱内尿液被动排出。以后逐渐延长排料时间，以促进排尿功能恢复。（2）每天至少进行仰卧起坐运动2次;平卧在床上进行快捷而有规律的伸缩双腿运动，每日3次;提倡蹲式排便，蹲式排便有益于盆底肌张力的维持或提高。（3）针刺中极、关元、足三里、三阴交等穴位，也可提升盆底肌的张力，从而改善膀胱功能。。

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