协助临终老人口腔护理.pptx

2021安宁疗护在线课程OnlineCoursetoHospiceCare协助临终老人口腔护理案例导入李先生，66岁，胃癌晚期，行手术多程化疗、靶向治疗后病情进展，进入生命末期阶段。目前保留鼻饲管一根，棕褐色液体引出，伴腐臭味，口腔黏膜干燥，口内陈旧血性分泌物。患者主诉身体乏力，无力漱口，口腔及呼吸中伴有味道引发恶心，不愿与人交流。因自身离异，主要照顾者为前妻，不愿麻烦别人，故持续忍受。住院后予行舒适口腔护理，并指导患者如何含漱，告知主要照护者患者顾虑，沟通后照护者表示“往事已矣”，愿全身心照顾患者。请芳香师配置精油改善气味。通过全团队、患者、家人的共同努力，异味减轻，患者口腔内湿润无分泌物，口腔黏膜无破损，鼻胃管无不适感。请思考：（1）患者口腔问题有哪些？（2）护士如何做好口腔舒适护理，解决口腔症状？（3）护士在做好口腔舒适护理的同时如何解决患者心理问题？一、口腔护理的概述终末期患者由于疾病进展、治疗因素或癌细胞侵犯等，导致患者发生口干、口臭、口腔炎、溃疡，感染等口腔合并症。正确执行口腔护理，可缓解患者的口腔合并症并维持口腔清洁、卫生、舒适。口腔异味可导致患者自卑心理，降低交流的意愿，适口腔护理，可改善患者心理状态。二、口腔护理的目的保持口腔清洁，预防口腔内溃疡。减少异味，防止恶臭。按摩牙龈，促进血液循环，增加牙齿健康。预防细菌在口腔内繁殖，防止口疮镇痛及促进食欲。增加口腔的舒适及美观。增进互动。协助昏迷或不能自己刷牙的患者保持口腔清洁三、口腔护理的实施1.每天晨起执行口腔护理，此时患者处于较清醒的状态。2.若患者出现呕吐症状，呕吐后予以口腔护理，除去口中异味。3.可进食患者应早晚刷牙、三餐后漱口。鼓励患者自理。（一）用物准备适宜漱口液、杯子、小尿垫、海绵棒、毛巾、润唇膏（婴儿牙刷套、吸唾器、注射器、软针头）。（二）实施步骤1.评估并记录口腔黏膜状况评估：包括溃疡、破损、感染、舌苔、痰痂、吞咽状况，总结做好记录。2.根据评估口腔内情况，选择适宜漱口液。3.体位摆放抬高床头，头偏向一侧。4.胸前垫吸水小尿垫。5.打开吸痰器，接上吸唾器，置于口腔内低位。6.用海绵棒蘸取漱口液清洁口腔，清洁牙齿内外、咬合面、口腔内颊及舌头，清洁干净止。7.用吸唾器抽吸患者口腔内残余漱口液。8.意识清醒患者可使用漱口水漱口，将漱口水吐在杯子内。9.用毛巾擦净患者口腔周围。10.以护唇膏或凡士林润滑唇部，预防口唇干裂。11.若患者有义齿，应取下义齿用冷水、软毛牙刷洗净，口腔也应清洁后漱口，义齿不用浸泡在冷水中。四、口腔症状的护理1.口干（1）评估患者口唇、舌苔及口腔黏膜情况，了解唾液分泌情况。（2）分析口干原因，告知患者及家属治疗口干的重要性。（3）运用加湿器、雾化等方法，改变口鼻周围环境湿度。（4）常漱口滋润口腔，使用小喷壶将绿茶水喷于口腔内。（5）进食刺激口水或滋润口腔的食物，如淡柠檬汁、无糖口香糖、陈皮、话梅、果汁等。（6）使用合成人工唾液、含碎冰块或使用口腔凝胶。（7）嘴唇涂抹护唇膏防止干裂。（8）对于神志不清且张口呼吸的患者，可使用生理盐水湿纱布覆盖口唇，以增加黏膜器润度。四、口腔症状的护理2.口臭（1）评估口腔状况，寻求口臭原因。（2）将口腔清洁干净。（3）使用绿茶水或蜂胶可去除异味。（4）若有胃肠道出血，尽量止血。（5）芳香治疗：在专业精油师指导下稀释精油漱口或用纱布擦拭。四、口腔症状的护理3.口腔黏膜炎（1）口腔护理时使用生理盐水漱口有助于肉芽组织生成、促进伤口愈合、改善牙龈炎和口臭。（2）食物不可过热，避免酸性或刺激性食物。（3）可进食软质食物。四、口腔症状的护理4.口腔溃疡（1）避免食用酸味强或粗糙生硬食物。（2）饮用优酪乳可减少溃疡处的刺激。（3）开水冲泡薄荷叶、枸杞，放凉后漱口，有镇痛作用。（4）口腔护理前使用利多卡因漱口，减轻疼痛，饭前忌用。（5）芳香治疗。1）将月桂精油、胡萝卜籽精油、茶树精油混合后用小麦胚芽油稀释，涂抹于口腔伤口处，效果显著。2）使用金缕梅纯露+香蜂草纯露+永久花纯露+薰衣草纯露+香桃木纯露混合后漱口及冲洗伤口。3）芳香治疗应在芳香师指导下进行。四、口腔症状的护理5.口腔念珠菌感染（1）口腔黏膜或舌头出现白斑、口腔黏膜干燥发红、疼痛，给予一般口腔护理后，遵医嘱给予伊曲康唑漱口液含服，5~8min后吞咽。（2）对于虚弱、无法张口或口腔癌症患者，可注射器连接软针头吸取漱口液或绿茶水进行口腔清洗，一边用吸唾器吸取冲洗后的漱口液。四、口腔症状的护理6.舌苔（1）软化舌苔：新鲜风梨片切成小片冰冻后口含。（2）维生素C放于舌上融化。（3）1茶勺苏打粉加20ml温水，清洗后需用清水洗净苏打水。（4）刮除舌苔：将风梨片用纱布包裹，再替患者刷除口腔内舌苔，或是新鲜风梨汁搭配海绵牙棒做口腔舌苔的清洁。五、口腔护