协助临终老人排便护理_.pptx

安宁疗护在线课程OnlineCoursetoHospiceCare2021

协助临终老人排便护理

李爷爷，73岁，个体老板，常年应酬饮酒，中风后不能自行走路，在家人照料下，不小心摔跤，病情恶化，导致生命体征不稳定，进入生命末期。因大小便失常，白天老人经常尿裤子，夜里需使用纸尿裤，老人时常一个人叹气，不愿与人交流，来到照护中心后，照护人员观察并深入了解老人背景生活习惯后，定期提醒、帮助老人如厕，主动与之沟通，养成早餐后大便习惯，了解到老人和家属存在一些矛盾，通过与儿女的沟通，并协商好定期看望老人，经过一段时间后，老人尿裤子现象明显减少，老人舒适感及自尊感加强，与儿女关系明显缓和。思考：（1）患者中风后摔跤有哪些危害？（2）照护人员如何进行排便护理，减少老人弄脏裤子现象？（3）照护人员在做好帮助老人排便的同时如何解决患者心理问题？案例导入

一、大便失禁的概述大便失禁指肛门括约肌不受意识的控制,而不自主地排便。丧失对大便的控制能力,任何时间内均可排便。大脑中枢神经受损可引起大小便失禁。

预防发生皮肤红肿、溃烂，皮肤破溃感染。尽量减少皮肤暴露于尿液或粪便。预防皮肤炎症。老人生活质量大幅提高。减少骶尾部皮肤经常处于潮湿和代谢产物的侵蚀状态。减少异味，防止恶臭。老人舒适感自尊感加强。二、老人排便护理的目的减少擦拭皮肤造成的皮肤损伤。防止少数病人为使大便减少而节制饮食，出现消瘦，体重下降。

三、排便护理的实施1.心理护理失禁患者往往较自卑,心理压力较大,需要安宁疗护护士的安慰、理解和帮助。2.保持病室环境整洁空气清新,定时开窗通风,去除病室内不良气味,使患者舒适。3.可局部皮肤护理便后使用软纸沾拭或用温水清洗会阴、肛门周围皮肤,再擦涂油剂予以保护。4.训练患者定时排便了解患者排便时间规律,观察排便前表现,如多数患者进食后排便,照护人员应在饭后及时给患者使用便器:对排便无规律者,酌情定时给予使器尝试排便,逐步帮助患者建立排便反射。（一）用物准备便盆、尿壶、一次性护理垫、卫生纸、毛巾1条、冷热水壶，必要时备水盆，记录单，笔。。

（二）实施步骤1.评估与沟通评估环境：清洁、安全、安静，评估老人：老年人的下肢活动情况，询问老人是否排便。2.准备老人准备：老人平卧与床上，照护员准备：服装整洁、温暖双手。3.照护人员关闭门窗,必要时用屏风遮挡，轻轻掀开下身盖被放于照护人员的对侧协助老年人取仰卧位4.一手托起老年人的臀部,另一手将橡胶单(或一次性护理垫)垫于老年人腰及臀部下。5.脱裤子至膝部。6.先协助老人取侧卧位，腰部放软枕，使盆扣于臀部。在协助老人平卧，调整便盆位置。（女性为了防止尿液飞溅，在阴部盖上卫生纸，男性放上尿壶，膝盖并拢，盖上毛巾被。）7.嘱老年人双腿用力将臀部抬起，一手抬起老年人的腰骶部。一手取出便盆，臀部不能抬起的老年人，可一手扶住便盆，一手帮老年人侧卧，取出便盆，为老年人擦净肛门，协助老人穿好裤子。8.撤下橡胶单或护理垫,整理床单位。必要时协助老年人洗手,照护人员洗手量。9.开窗通风,处理、观察排泄物,清洗便盆，记录排便时间、量、颜色。

四、排便症状的护理1.神经肌肉系统病变（1）评估患者排便情况，是否是由脑部肿瘤、脊髓肿瘤瘫痪、消化道顽疾等导致。（2）一般治疗饮食调整应限制乳品，乳制品，适当摄入水和纤维成分食物增加活动，培养患者定时排便的习惯，利用。胃结肠反射原理，鼓励患者餐后30分钟排便。。（3）进行盆肌底训练方法，提肛训练等方法，改善情况。

四、排便症状的护理2.完全性失禁（1）评估排便状况，按程度分为完全性失禁。（2）皮肤护理便后，使用软纸擦拭，用温水清洗肛门周围皮肤，再擦剂予以保护，及时更换被污染的床单衣物。（3）鼓励老人多饮水，多吃膳食纤维含量高的食物。

四、排便症状的护理3.不完全性失禁（1）评估排便状况，按程度分为不完全性失禁。（2）药物治疗对于大便失禁程度较轻的患者，可使用大容积纤维性物质，物质制剂药物可以改变。粪便的硬度，使粪便硬一些和更容易控制。

四、排便症状的护理4.感觉性失禁（1）训练病人定时排便，了解病人排便时间的规律，观察排便前表现。如多数病人进食后排便，护士应在饭后及时给病人使用便器，对排便无规律者，酌情定时给予便器，已试行排便，逐步帮助病人建立排便反射。。（2）每天至少进行仰卧起坐运动2次;平卧在床上进行快捷而有规律的伸缩双腿运动，每日3次;提倡蹲式排便，蹲式排便有益于盆底肌张力的维持或提高。（3）患者往往自卑，心理压力大，需要照护员的安慰、理解和帮助。

五、排便护理的注意事项1.勿使用传统便盆:传统便盆高度太高,患者需要费力抬高臀部才能使用,因非正常h能位置不利于卧床患者便用,容易造成患者脊椎掼伤。2.建议使用骨科便盆,患者的臂部不需抬高很大幅度便能使用,不