麻醉手术期间液体治疗专家共识.ppt

*（二）术中液体治疗方案5、术中失血量（1）红细胞、血小板、凝血因子丢失血容量减少称重法切除组织和器官第31页,共61页，2024年2月25日，星期天*（二）术中液体治疗方案5、术中失血量一般患者Hb>100g/L不输血一般患者Hb<70g/L须输血重症患者Hb<100g/L须输血浓缩红细胞补充量=(Hct预计×55×体重–Hct实际观察值×55×体重)/0.60第32页,共61页，2024年2月25日，星期天*（二）术中液体治疗方案5、术中失血量（2）凝血因子、血小板的丢失及处理凝血因子补充新鲜冰冻血浆和冷沉淀浓缩血小板正常凝血功能30％正常凝血因子5％－20％不稳定凝血因子第33页,共61页，2024年2月25日，星期天*（二）术中液体治疗方案5、术中失血量新鲜冰冻血浆（FFP）血浆所有蛋白凝血因子适应证①凝血因子缺乏②华法令等逆转治疗剂量↑2％－3％/μ10－15ml/kg30％凝血因子需加温至37℃后输注第34页,共61页，2024年2月25日，星期天*（二）术中液体治疗方案5、术中失血量浓缩血小板血小板明显减少（≤50×109/L）血小板功能异常大量失血（>5,000ml）补充FFP后术野明显渗血每单位浓缩血小板可使血小板↑7.5-10×109/L第35页,共61页，2024年2月25日，星期天*（二）术中液体治疗方案5、术中失血量冷沉淀Ⅷ因子ⅩⅢ因子vWF纤维蛋白原1UFFP-1U冷沉淀不需ABO配型溶解后立即使用1U冷沉淀250mg纤维蛋白原20U冷沉淀纤维蛋白原严重缺乏者正常第36页,共61页，2024年2月25日，星期天*（二）术中液体治疗方案（3）血容量补充术中须输注血液制品、晶体液、胶体液维持血容量始终正常第37页,共61页，2024年2月25日，星期天*标准液体治疗第38页,共61页，2024年2月25日，星期天*限制性液体治疗第39页,共61页，2024年2月25日，星期天*目标导向性液体治疗第40页,共61页，2024年2月25日，星期天*（三）液体治疗方案的选择第41页,共61页，2024年2月25日，星期天*（三）液体治疗方案的选择第42页,共61页，2024年2月25日，星期天*专家建议麻醉期间应持续补充患者每日正常生理需要量。晶体液能有效补充机体需要的Na+K+Ca2+Mg2+Cl-HCO3-。推荐采用晶体液补充胃肠手术患者术前肠道丢失的液体。第43页,共61页，2024年2月25日，星期天*五、术中液体治疗的相关问题1、治疗液体的选择晶体液溶质<1nm分子有序光束无折射胶体液溶质1－100nm光束有折射葡萄糖液1/14血管内糖利用受限血糖高缺血性神经损伤新生儿和1岁以内的婴儿（四分之一张含糖液）第44页,共61页，2024年2月25日，星期天*1、治疗液体的选择（1）晶体液仅1/5留在血管内乳酸林格氏液血浆相近的电解质pH6.5273mOsm/L乳酸盐不能完全离子化255mOsm/L严重颅脑损伤脑水肿严重肝功受损不宜醋酸林格氏液pH7.4294mOsm/L高张氯化钠溶液Na＋250－1200mmol小容量复苏7.5%4ml/kg高渗性溶液第45页,共61页，2024年2月25日，星期天*1、治疗液体的选择第46页,共61页，2024年2月25日，星期天*1、治疗液体的选择（2）胶体溶液明胶右旋糖苷羟乙基淀粉人血白蛋白①明胶血浆半衰期2－3小时4％琥珀明胶尿联明胶对凝血功能和肾功能影响较小无血液和组织蓄积聚明胶肽过敏反应高，琥珀酰明胶过敏反应发生率低，与羟乙基淀粉接近第47页,共61页，2024年2月25日