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关于颅骨缺损修补术主要内容一、应用解剖二、适应症三、物品准备四、麻醉方法及手术体位五、手术步骤与配合六、注意事项第2页,共14页,2024年2月25日,星期天一、应用解剖
1.颅骨的应用解剖颅骨由8块组成。其中不成对的有额骨,蝶骨、筛骨和枕骨,成对的有颞骨和顶骨,它们构成颅腔。颅腔的顶部是穹窿形的颅盖,由额骨、枕骨和顶骨构成,颅腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、两侧的颞骨、前方的额骨和筛骨构成,筛骨只有一小部分参与脑颅,其余构成面颅。第3页,共14页,2024年2月25日,星期天第4页,共14页,2024年2月25日,星期天二、适应症颅骨缺损是颅脑损伤患者伤后及手术后较常见的后遗症。由于脑组织失去了正常颅骨的屏障作用而易受伤,颅骨缺损能引起各种症状和影响外观,常需行颅骨修补成形术。可见于:第5页,共14页,2024年2月25日,星期天1开放性颅脑损伤,尤其是火器伤行清创术后颅骨本身即有骨折、碎裂,伤口为有菌开放伤口,易感染,骨折不能复位2闭合性颅脑损伤清除血肿、挫裂失活脑组织后,颅内压仍高,而行去骨瓣减压术。3骨瘤等颅骨病变切除后颅骨属于膜性骨,再生能力差,新生骨主要来自内层骨膜,而5~6岁后即失去再生能力。第6页,共14页,2024年2月25日,星期天三、物品准备术前了解手术名称及部位,了解手术步骤,做到心中有数。手术器械:脑器包,颅骨修补材料布类:中敷包,中方单,五件衣一次性无菌物品:骨蜡,滴水双极,脑外贴膜,0号可吸收,1.4.7号木丝线,头皮夹,20ml注射器。第7页,共14页,2024年2月25日,星期天第8页,共14页,2024年2月25日,星期天静吸复合全身麻醉根据损伤部位而定,仰卧位或侧卧位。四、麻醉方式手术体位第9页,共14页,2024年2月25日,星期天五、手术步骤与配合1消毒皮肤,铺巾,贴脑外贴膜碘酒酒精消毒,递无菌巾,巾钳,干纱布一块擦干皮肤,递脑外贴膜,协助贴膜。2固定吸引器、双极电凝递橡皮筋,艾利斯、吸引器连接管、滴水双极及输液器,并协助固定。3弧形切开皮肤皮下组织及腱膜层递干纱布,23号大刀片切开,头皮夹止血。4游离皮瓣止血递艾利斯拉开皮瓣,暴露骨板,双极电凝止血,递橡皮筋、圆针7号线悬吊皮瓣。第10页,共14页,2024年2月25日,星期天5切开及剥离骨膜递15号刀片切开肌肉,递骨膜剥离子暴露骨缘6固定颅骨修补材料(钛网钛钉)。7放置引流管备12、14号引流管,递圆针7号丝线间断缝合,缝合前清点用物、缝针数目。8缝合帽状腱膜递0号可吸收连续缝合。9缝合皮肤,覆盖切口,取下头皮夹酒精消毒皮肤,递角针、4号丝线间断缝合,酒精纱布盖切口,纱布绷带包扎切口,套网帽。第11页,共14页,2024年2月25日,星期天六、注意事项1巡回护士要保证静脉通畅。根据患者情况调节输液输血速度,注意观察,避免外渗。2医生消毒前,患者外耳道塞棉球,眼睑贴上保护膜,注意消毒时不要让消毒液流入眼内,烧伤角膜。3术中注意观察病情变化,及静脉输液、尿量,监督无菌操作第12页,共14页,2024年2月25日,星期天4术中所有的双极镊,焦痂不能用刀刮,最好用湿纱布擦,以免损坏镊子的保护层。5颅骨修补材料属于体内植入物,必须植入符合规定的产品,要严格无菌操作,并做好登记。6用钛网修补时,螺丝较小,注意保管和清点7摆体位时,要保证患者功能位,以免手术完毕后患者出现神经损伤。8悬吊皮瓣用湿纱布包裹第13页,共14页,2024年2月25日,星期天感谢大家观看第14页,共14页,2024年2月25日,星期天
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