高尿酸血症与痛风治疗.ppt

*我国常用20mg/d起始，40mg/d、80mg/d**实际应用时，5mm，非多发结石，可在水化、碱化保驾护航下小心使用*高尿酸血症的治疗治疗的时机治疗的方法各国指南的解读第26页,共56页，2024年2月25日，星期天第27页,共56页，2024年2月25日，星期天第28页,共56页，2024年2月25日，星期天第29页,共56页，2024年2月25日，星期天痛风石第30页,共56页，2024年2月25日，星期天痛风石第31页,共56页，2024年2月25日，星期天影像学所见第32页,共56页，2024年2月25日，星期天第33页,共56页，2024年2月25日，星期天关节镜下所见第34页,共56页，2024年2月25日，星期天第35页,共56页，2024年2月25日，星期天第36页,共56页，2024年2月25日，星期天第37页,共56页，2024年2月25日，星期天第38页,共56页，2024年2月25日，星期天第39页,共56页，2024年2月25日，星期天秋水仙碱、NSAIDs、糖皮质激素均可选第40页,共56页，2024年2月25日，星期天第41页,共56页，2024年2月25日，星期天第42页,共56页，2024年2月25日，星期天苯溴马隆、非布司他、别嘌醇均可选第43页,共56页，2024年2月25日，星期天高尿酸血症的分型诊断尿酸排泄不良型：尿酸排泄0.48mg/kg/h，尿酸清除率6.2ml/min尿酸生成过多型：尿酸排泄0.51mg/kg/h，尿酸清除率=6.2ml/min混合型：尿酸排泄0.51mg/kg/h，尿酸清除率6.2ml/min尿酸清除率（cua）=尿尿酸*每分钟尿量/血尿酸第44页,共56页，2024年2月25日，星期天肾功能不全的患者需校正

肾功能不全会影响尿酸排泄，需以ccr校正cua/ccr（两个清除率的比）10%为尿酸生成过多型5%为尿酸排泄不良型5-10%为混合型第45页,共56页，2024年2月25日，星期天降尿酸的时机第46页,共56页，2024年2月25日，星期天具体的降尿酸药物第47页,共56页，2024年2月25日，星期天别嘌醇

第48页,共56页，2024年2月25日，星期天非布司他第49页,共56页，2024年2月25日，星期天排尿酸药物第50页,共56页，2024年2月25日，星期天小结：降尿酸治疗在痛风急性期缓解后一线用药：别嘌醇二线用药：苯溴马隆剂量均由小计量起始血尿酸达标6mg/dl，5mg/dl更有利第51页,共56页，2024年2月25日，星期天小结：针对中国人，尚缺乏大型循证医学证据CKD患者，建议首先了解尿酸排泄情况，根据CCR校正，GFR20-30ml/min的都可选用促排药；但30ml/min的总体选用抑制生成的药物更好；CKD1-5期均可选用别嘌醇；非布司他在CKD3期一下尚无经验；已有结石形成的不选用促排药；第52页,共56页，2024年2月25日，星期天降尿酸的其他治疗——生活方式干预第53页,共56页，2024年2月25日，星期天降尿酸的其他治疗——同时治疗伴发疾病高血压、糖尿病、高脂血症等的治疗：二甲双胍、阿托伐他汀、非诺贝特、氨氯地平、氯沙坦钾第54页,共56页，2024年2月25日，星期天降尿酸的其他治疗——避免使用抑制尿酸排泄的药物如氢氯噻嗪、环孢素第55页,共56页，2024年2月25日，星期天*感谢大家观看第56页,共56页，2024年2月25日，星期天*高尿酸血症会增加高血压的风险：高尿酸会导致血管内皮受损-促进血小板聚集-动脉粥样硬化-高血压的发生发展；高尿酸导致肾素分泌增加-肾皮质血管收缩-血压升高；导致肾血管收缩，肾小球内高滤过压；*关于高尿酸血症与痛风治疗尿酸的化学结构：UA（uricacid）2,6,8位-三氧嘌呤结构白色晶体核酸分解代谢→次黄嘌呤→黄嘌呤→uricacid（非溶解状态）及urate-h+（溶解状态）嘌呤是核酸氧化分解的产物、尿酸是嘌呤代谢的终产物，在整个代谢过程中嘌呤环始终未打开。人类缺少尿酸酶，因此尿酸不能进一步代谢为尿囊素，尿酸是人类嘌呤代谢的最终产物；第2页,共56页，2024年2月25日，星期天嘌呤的代谢过程内源性80%：来自于DNARNA等核酸物质的代谢产物外源