髋关节假体周围骨折的诊治.ppt

****髓内固定：（一）髓内针

C型骨折逆行髓内针可用来处理发生在假体尖端以远的骨折Rush氏钉和Ender氏钉Tips：带锁髓内针：在假体和髓内针之间不要留有空隙，防止应力集中第27页,共58页，2024年2月25日，星期天髓内固定：（二）假体翻修适应征：假体松动的骨折（B2-B3型）原则：尽可能保留骨量尽可能使假体与完整的宿主骨之间获得牢固固定第28页,共58页，2024年2月25日，星期天假体翻修假体的选择多孔广泛涂层非骨水泥柄（WagnerS-L）远端锥形，组配式生物（MP，DepuyS-rom）第29页,共58页，2024年2月25日，星期天*TipsRevision：Stem:Long>Short第30页,共58页，2024年2月25日，星期天*Case1B2，cement第31页,共58页，2024年2月25日，星期天Case2B3cementallograft第32页,共58页，2024年2月25日，星期天*合理选择假体根据假体自身力学特征股骨残余骨量第33页,共58页，2024年2月25日，星期天*假体翻修Tips：仔细对比、术中核实股骨柄是否松动必要时打开关节核实关节是否松动仔细分析松动原因，注意“臼杯”第34页,共58页，2024年2月25日，星期天术中发现：大粗隆osteolysis分析原因：感染？柄磨损？内衬磨损介导溶骨反应？翻修术第35页,共58页，2024年2月25日，星期天髓外固定：（一）环扎固定机械力量差，单独使用的情况很少，一般联合钢板螺丝钉、异体骨板或翻修假体使用第36页,共58页，2024年2月25日，星期天环扎固定第37页,共58页，2024年2月25日，星期天环扎固定第38页,共58页，2024年2月25日，星期天髓外固定：（二）钢板螺丝钉第39页,共58页，2024年2月25日，星期天髓外固定：（二）钢板螺丝钉适用于假体无松动、假体中立位（无外翻）的骨折成功的关键在于钢板必须和假体末端有部分重叠第40页,共58页，2024年2月25日，星期天内固定失败的原因1.近端与假体柄重叠部分仅采取单皮质螺钉固定导致抗拔出力不够cable？双皮质？2.骨折线区域予以锁定螺钉固定导致坚强固定而影响骨折愈合,导致钢板断裂3.骨折端toomuch软组织剥离4.Tooshortplate长钢板+宽螺距+联合固定第41页,共58页，2024年2月25日，星期天髓外固定：（三）异体皮质骨板—ChandlerHP，JBJSAm1997第42页,共58页，2024年2月25日，星期天髓外固定：（三）同种异体皮质骨板Emerson：在8.4个月时异体骨板和宿主骨愈合，愈合率96.6％ —EmersonRHJr,etalClinOrthop.285:35-44,1992.Haddad：2002年，对40例假体固定良好的股骨假体周围骨折使用了异体骨板固定，骨折98％愈合，而且在术后第一年内有典型的宿主骨异体骨愈合发生—HaddadFS,etalJBoneJointSurgAm.84:945-950,2002.For：Vancouvertype-B2andtype-B3fractures：骨愈合率：长柄联合异体骨板>长柄无异体骨板(oddsratio=4.07,95%CI1.10to15.0;p=0.035).—E.Tsiridis,JBJSAM，87：:9-102，2006第43页,共58页，2024年2月25日，星期天同种异体皮质骨板第44页,共58页，2024年2月25日，星期天同种异体皮质骨板第45页,共58页，2024年2月25日，星期天Case1第46页,共58页，2024年2月25日，星期天*文献回顾第47页,共58页，2024年2月25日，星期天40yearsexperiencefromMayoClinicAbdelMP,etal.Epidemiologyofperiprostheticfractureofthefemurin32644primarytotalhiparthroplasties.BoneJointJ.2016Apr;98