钟兴美重症急性胰腺炎的中西医结合治疗课件.ppt

钟兴美重症急性胰腺炎的中西医结合治疗钟兴美重症急性胰腺炎的中西医结合治疗医学课件*病因治疗SAP起病时：及时解除病因胆源性SAP：解除梗阻（EST、胆管内置管引流等）酒精性SAP：须抑制胰液、胃酸分泌，纠正代谢异常等高脂性SAP：-严格慎限用各种脂肪乳剂-调脂安全范围（TG＜5.65mmol/L）-调节血脂药-胰岛素/肝素/血液净化高钙性SAP：降钙治疗、甲状旁腺手术病因不明SAP：治疗的同时，仔细观察和寻找潜在病因中华医学会外科学分会胰腺外科学组.中华外科杂志,2007;45(11):727-729.钟兴美重症急性胰腺炎的中西医结合治疗医学课件*抑制胰酶合成、分泌和活性抑制胰酶分泌：生长抑素及其衍生物（生长抑素、奥曲肽）近来研究表明，SAP胰腺外分泌途径已被阻断，抑制胰腺外分泌疗效不确切抑制胰酶活性：乌司他丁、加贝酯、抑肽酶有研究发现SAP早期（发病72h内）应用有效MayerleJ,SimonP,LerchMM,etal.GastroenterolClinNorthAm,2004;33(4):855-869.脱红芳,足亦见裕.胰腺病学,2004;4(4):254.钟兴美重症急性胰腺炎的中西医结合治疗医学课件*调控炎症反应抗体中和：TNF-α单克隆抗体，等清除炎性介质：连续性血液净化（CBP）炎性介质拮抗：血小板活化因子（PAF）拮抗剂昔帕泛l00mg/d7dSAP（n=290）无MOF并发症LaneJS,ToddKE,GloorB,etal.JSurgRes,2001;99(2):365-370.钟兴美重症急性胰腺炎的中西医结合治疗医学课件*血液净化连续性血液净化（continuousbloodpurification,CBP）清除大量炎症介质（包括TNF-α、IL-1β、心肌抑制因子等）清除胰源性毒素，阻断SIRS链式反应，改善炎症反应过程纠正体内酸碱失衡、电解质紊乱减轻组织间隙水肿和腹腔减压早期血液净化越来越重要（SAP，尤其暴发性AP）早期高通量血液滤过改善血流动力学和生存率更明显SAP起病后48～72h内为CBP治疗“时间窗”CBP以CVVH或血液透析滤过为主应尽量于12～24h更换一次滤器停CBP无共识，有学者将HR≤90次/min、RR≤20次/min作为停CBP指标JiangHL，XueWJ,LiDQ,etal.WorldJGastroenteml,2005,11(31):4815-4821.WigJD,BharathyKG,KochharR,etal.JOP,2009,10(3):271-275.DeVriesAC,BesselinkMG,BuskensE,etal.Pancreatology,2007,7(5-6):531-538.PatrickM,HonoroMD,JeanJamez,etal.CritCareMed,2000;28(11):3581-3587.PupelisG,PupelisH,PlaudisA,etal.HPB(Oxford),2007,9(4):295-301.钟兴美重症急性胰腺炎的中西医结合治疗医学课件*抗菌药物应用SAP抗菌药物应用基本原则-对血-胰屏障有较高透过率-能在胰腺组织中达到有效浓度-注重正常与炎症情况下血-胰屏障透过率差异性-能有效杀灭或抑制致病菌-是预防性使用还是目标性使用碳青霉烯类/三代头孢菌素类/喹诺酮类胰腺组织浓度高较常用常联合使用硝咪唑类抗菌药物（如甲硝唑）目标性治疗：应根据培养和药敏实验结果选择抗菌药物BtlchlerM,MalfertheinerP,FriessH,etal.Gastroenterology,1992;103(6):1902-1908.UKguidelinesforthemanagementofacutepancreatitis.Gut,2005;54(SupplⅢ):i