中枢顽固性呃逆课件.ppt

中枢顽固性呃逆中枢顽固性呃逆

的治疗2015-08-20定义呃逆（hiccup）俗称打嗝（burp）,是由于膈肌局部、膈神经、迷走神经或3至5颈髓及以上中枢神经等受到刺激，引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛，使空气被间歇性地突然快速吸入呼吸道内,同时伴有吸气期（膈肌收缩约0.25秒后）声门突然关闭而产生的一种特殊声音。呃逆是一种“古老”的反射动作。AninternationalrespiratoryresearchgroupcomposedofmembersfromCanada,FranceandJapanproposedthatthehiccupisanevolutionaryremnantofearlieramphibianrespiration.（StrausC,VasilakosK,WilsonRJ,OshimaT,ZelterM,DerenneJP,SimilowskiT,WhitelawWA(February2003)."Aphylogenetichypothesisfortheoriginofhiccough".BioEssays25(2):182–188.doi:10.1002/bies.10224.PMIDTheseproposalsmayexplainwhyprematureinfantsspend2.5%oftheirtimehiccuping,possiblygulpinglikeamphibians,astheirlungsarenotyetfullyformed.（P.KahrilasandG.Shi(1997)."Whydowehiccup?".Gut41:712–713.PMC1891574）膈肌受膈神经支配，另外还接受星状神经节（第6,7颈神经节构成的颈部节和第1胸神经节融合而成,有时还包括了第2胸神经节和颈中神经节）发出的交感神经纤维,这些感觉神经分布在膈肌的胸膜面的前面及中央区与腹腔面的中央区。呃逆刺激或冲动来源多自迷走神经或膈神经感觉神经,其信号由第3、4、5颈髓背根神经节接收，反射中枢位于第3至5节颈髓，自膈神经的运动神经（第3、4、5对颈神经的前支组成）传出。这一反射动作又受到延髓呼吸中枢（疑核、孤束核等）、脑桥、中脑以及皮层的调节。呃逆发作超过48h未停止者称作顽固性呃逆(intractablehiccup,IH)。如呃逆的发作经久不愈,可影响患者正常的工作和休息,尤其是既往有心肺疾患的患者的呼吸功能也会受到更大的影响,导致气体交换异常,引起脑缺氧，导致脑水肿,严重者可导致患者死亡。分类中枢性呃逆反射性呃逆（膈肌及其邻近器官病变）精神性呃逆（癔症病人或吸毒成瘾者吞咽大量空气）水、电解质酸碱平衡失调性呃逆(也称代谢性呃逆)：如低钙血症时肌肉兴奋性增高，膈肌或其它肌肉可以局部抽搐或颤动。4种呃逆不能从所诱发的病因上严格区分,而是互相影响。例如中枢性病变不但可以引起呃逆,同时在治疗过程中也可合并水、电解质酸碱平衡失调而加重病情及呃逆(代谢性呃逆)的程度。中枢性呃逆C3-5脊髓及以上的中枢神经系统病变（1）颈椎以及颅脑外伤3至5颈髓以上的中枢神经系统的外伤:高位颈椎骨折、硬脑膜外、硬脑膜外血肿、脑挫裂伤等引起脑组织受压、脑组织水肿、颅高压,甚至脑缺氧等使脑干网状结构、延髓迷走神经核或膈神经核等受到激惹,产生呃逆反射的神经冲动,当激惹的因素持续存在时,导致膈肌的阵发性痉挛,即出现顽固性呃逆。（2）肿瘤高位颈椎肿瘤、后颅窝肿瘤包括小脑、延髓以及脑室(第四脑室)的肿瘤压迫或颅高压等对呃逆反射中枢的刺激导致顽固性呃逆的发生。延髓海绵状血管瘤、延髓出血等因脑血管出血压迫或脑梗死、脑血管硬化等致脑组织缺血缺氧引起颅内高压导致继发顽固性呃逆的形成。（3）脑血管病（4）感染和其他因素脑炎、脑膜炎、脊髓炎、神经系统变性疾病、脱髓鞘病变或因醉酒、全身麻醉(环丙烷、静脉注射巴比妥酸盐等)或过敏反应等因素直接或间接刺激呃逆反射弧的中枢部位,从而诱发呃逆的发生。诊断（病因）1、典型症状2、体征3、影像学（NMOSD--线样征）4、血液学检查5、脑脊液检查6、其它治疗一、一般疗法二、药物治疗三、体外膈肌起搏器治疗四、针灸疗法五、神经阻滞疗法六、手术治疗一