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中文摘要

自研取骨器在改良带血管蒂腓骨瓣治疗股骨头坏死的应用

背景：

股骨头无菌性坏死(osteonecrosisofthefemoralhead，ONFH)是骨科常见疾

病。该病保守治疗效果欠佳，存在较高致残率，发展到中晚期会造成严重的髋关

节功能障碍，有不死的癌症之说。对于早中期ONFH患者，《中国成人股骨头

(2020)､

坏死临床诊疗指南》建议采用髓芯减压术带或不带血运的骨移植术进行

保髋治疗，其中带血管蒂腓骨瓣移植术(freevascularizedfibulargrafting，FVFG)

疗效确切，成为该指南明确推荐使用的治疗方法。

临床上，FVFG治疗ONFH常选用旋股外侧动脉升支作为腓骨瓣的供血血管。

旋股外侧动脉升支对股骨头及股骨颈提供部分血供。为了避免对股骨头血供造成

进一步破坏，笔者团队采用手术方法是在杜克大学Urbaniak采用FVFG治疗ONFH

的基础上进行的改良，改良的主要内容是将旋股外侧血管降支作为供血血管，旋

股外侧血管降支不为股骨头提供血运，这样手术不会损伤旋股外侧动脉升支，可

对股骨头血供给予最大保留。

笔者团队前期采用改良FVFG治疗ONFH时发现存在建立的骨隧道与腓骨瓣

不能完全匹配、股骨头坏死区域坏死骨质去除困难、传统的骨隧道制备过程中存

在正常骨质丢失严重、操作中没有有效的专用植骨器械等问题，因此笔者团队在

总结多年FVFG治疗ONFH经验的基础上，针对上述问题，对腓骨瓣进行了解剖

测量研究，并设计了一套取骨器(专利号：ZL201721093587.0)，并于2011年10

月至2018年11月应用于18例(20髋)采用改良FVFG治疗ONFH的患者。

研究目的：

探讨自研取骨器在改良带血管蒂腓骨瓣移植治疗股骨头无菌性坏死中的临

床应用作用与效果。

研究方法：

笔者团队根据腓骨瓣直径的解剖学测量数据设计股骨隧道取骨器。方法：在

I

我院花海医学影像存档与通讯系统(MedPACS5.0)中随机选取60例成人小腿CT

平扫+三维重建影像，分别选取腓骨头尖下11cm、16cm、21cm腓骨轴位像，以

腓骨三角形横截面的三个顶点做外接圆，采用系统软件测量外接圆直径，用SAS

9.4统计软件分别计算腓骨三个平面的轴位外接圆直径平均值，以均数±标准差表

示。结果：腓骨头尖下11cm、16cm、21cm腓骨三个点的轴位外接圆直径分别为

14.47±1.52、14.80±1.74、14.52±1.69。腓骨瓣切取后一般留有0.5~1mm厚骨膜，

因此依据测量结果设计的取骨器包含了13、15、17mm三种外径(具体设计方案

详见第3章)，术中可根据切取的腓骨瓣最大直径，选择适合型号取骨器，进行

股骨隧道建立。

回顾性分析2011年10月至2018年11月中国人民解放军火箭军特色医学中

心收治的股骨头无菌性坏死患者18例(20髋)，根据国际骨循环协会(ARCO)分期

标准：Ⅱ期9髋，Ⅲ期9髋，IV期2髋，采用自主研发并申请专利的取骨器制备

股骨颈骨隧道，行改良FVFG治疗ONFH，术前及术后采用Harris评分进行评估。

Harris评分表格由疼痛、功能、肢体畸形、关节活动度四部分组成，Harris总分

为100分，90~100分为优，80~89分为良，70~79分为可，<70分为差。手术前

后Harris评分以均数±标准差表示，用SAS9.4统计软件进行分析，采用配t检验，

检验水准α0.05。

研究结果：

1．根据腓骨瓣的解剖测量研究，设计并制造了13、15、17mm三种直径型

号取骨器；可以根据术前影像资料确定股骨头坏死区的位置以及对股骨颈直径､

腓骨瓣直径等的测量结果，在术中可选择适合型号的取骨器，精确制备骨隧道。

2CX､

．根据术前影像学资料，在型臂线透视下，取骨器在配备导针定位

引导下可精准到达股骨头坏死骨区域，进行坏死骨组织精确清除。

3．取骨器主体部分为圆柱状空心