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2023中国绝经管理与绝经激素治疗指南：绝经激素治疗

为了帮助各级医生更好地管理和防治绝经相关症状及疾病，中华医学会妇

产科学分会绝经学组发表了《中国绝经管理及绝经激素治疗指南2023版》

(下文简称”2023版指南”)。此次更新距上一版指南发布已过去5年，在

此期间国内外不断有新的证据积累以及新的指南发表，因此2023版指南

内容亦有较多变化1,23。本系列指南解读文章将分为上中下三期对《中国

绝经管理及绝经激素治疗指南2023版》进行解读，本期主要解读绝经激

素治疗(MHT)的长期获益与风险等内容。

MHT的长期获益与风险

1.绝经后骨质疏松症

2023版指南强调，MHT对骨健康具有保护作用，应用时间至少需3～5

年1,2。MHT通过抑制破骨细胞活性及降低骨转化，预防绝经后骨质快速

丢失及骨质疏松症，降低骨折的风险。绝经后或在雌激素缺乏的任何阶段，

尽早启动MHT获益更大，可获得骨质疏松性骨折的一级预防。标准剂量

MHT可降低股骨、脊椎及非椎骨的骨折风险；低剂量和超低剂量MHT

可增加骨密度，但降低骨折风险未被证实(1类)1。

2.心脑血管疾病

MHT对心血管的影响与启动时机密切相关，对于年龄60岁、绝经

10年内且无心血管系统疾病的女性，启用MHT不增加冠心病和卒中

风险，且能够降低冠心病死亡率和全因死亡率1,2。

具体内容推荐级别

对于年籍《的岁，绝经10年内且无心血管疾病的女性自动始T不埋加冠状动脉侧样硬化性心脏病类

(避心病)和草中的风输，且能够降低避心疾死亡率和全因死亡率。

·对于年龄》60岁，艳经题过10年的女性，启动相打增加冠心病风地。缺血性率中的发生间险可能

1类

轻度增加，但与出击性率中无相关性。

·不建汉单殊为预防冠心病启动。类

·00PS,KEEPS、BITE考植机维来研究证实了图绝经期及绝经早期启动册们可降低心集管模害并可

1类

能是获益的“机会窗”,

·高血压疾是心血管疾病的急给因素，高血压病患者应在内科进行专科治疗，在血压稳定后进行

1类

iT,不增施其心血管疾痰风险，

口原期T增加静脉血栓柱意的风险(VTE),有VTE个人史的女性禁用口图雄教重治疗，经度越激

兼不增加VTE风险，有VE高风险(包括身体质量指数30mg/W、吸烟、易栓症家疾史)的女性，

1类

经度胜前素可能更安全。

不同类型孕激来引起的血栓风险不同，天然孕激来比合成分激亲的VE风输小。某些合或孕意

如桂酸中经孕酮导技VTt风险增加。1类

图1.MHT的长期获益与风险——心脑血管疾病

3.中枢神经系统

抑郁是围绝经期及绝经后期女性的常见症状，MHT可改善围绝经期女

性的抑郁症状，当仅用MHT改善抑郁症状不明显时，建议酌情加用抗

抑郁药或联合专科诊疗。尽早开始MHT对降低认知减退和阿尔茨海

默症的风险有益，特别是对于手术绝经者1。

具体内容推养极别

·不推得T单独用于绝经女性粉想症的一线治疗。1类

·年验≥60岁或绝经理过10年才自动MT会对认知功能产生不利影响，增加梅呆的风险。1类

·MT可能会增加擦疾患名的发作报率。1