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2023十二指肠瘀滞症

的十二指肠远端或十二指肠与空肠交界处狭窄、梗阻，以致小肠梗阻近端

扩张、食物淤积而产生的临床综合征。主要表现为上腹部饱胀感和上腹疼

痛，以进食后恶心、呕吐为主。

发病机制：

最常见，约占50??肠系膜上动脉一般在第一腰椎水平处分出，与主动

脉成30°～42°。若成角过小，可使十二指肠受压。此病可见于任何年龄，

但最多见于瘦高型中青年女性十二指肠瘀滞症病因复杂，如：先天畸形引

起解剖结构的异常、肿瘤、手术后粘连、炎症等，有些患者至今尚未找到

其发病原因。

临床表现：

十二指肠瘀滞症的临床症状为高位小肠梗阻临床表现，上腹胀痛，以阵发

性绞痛为主，发作时可见胃肠型，伴明显恶心、呕吐，呕吐物常含胃液、

胆汁、食物，常发生在餐后和晚上。同时改变患者体位时(如俯卧位、

右侧卧位或膝肘位)可使梗阻症状缓解。长期发作，可以导致消瘦、脱水、

全身行营养不良。

辅助检查：

X线钡餐造影检查是首选的诊断方法，也是临床最有价值的诊断手段，其

主要征象为：

①造影剂不能顺利通过十二指肠水平部，近端呈刀削样斜形中断(“笔杆

征”)。

②十二指肠近端梗阻及胃扩张，造影剂在十二指肠肠区内频繁发生蠕动与

逆蠕动交替(“钟摆征”)。

③胃、十二指肠排空迟缓并有钡剂残留。

④当患者改变体位，取俯卧位、胸膝位、右侧卧位时，造影剂能顺利通过

十二指肠水平部、胃肠逆蠕动消失。此外、腹部立位片、腹部血管彩色超

声、腹部CT及CTA、肠系膜下动脉造影等均是明确十二指肠瘀滞症诊

断的重要手段。

治疗：

无症状可不必处理，一般首选非手术治疗

①急性发作期：予以吸氧、禁食、胃肠减压、解痉、肠外营养等对症支持

治疗，疼痛严重时可适当镇痛镇静治疗。

②缓解期：以进食易消化食物或肠内营养为主，同时餐后避免站立和平躺，

应下床活动、右侧卧位、俯卧位或膝肘位30min,以预防急性发作。或

放置鼻肠管越过狭窄梗阻部位进行肠内营养。根据患者情况可选择外科手

术治疗，可以选十二指肠空肠吻合术、胃空肠吻合术、十二指肠复位术、

腹腔镜手术等。

[1]李军，王励之，张杨等.56例十二指肠瘀滞症临床分析[J].右江民族医学院

学报，2019,41(06):625-628.

新，2011,8(17):105-106.

[3]实用内科学第16版