乙肝二对半定量检1乙肝二对半定量检1.pptx

;一、乙肝二对半定量检测不但极大地提高了检测的灵敏度和精密度，而且还可以用于评估注射乙肝疫苗后免疫效果;?;1.急性乙肝

2.慢性乙肝

3.乙肝病毒发生变异，表达量较低

4.手术前、输血前和孕妇产前检查;5.高危人群防护和及时发现治疗;这些人群多是长期少量感染，并刺激机体产生一定的免疫力，可能呈低浓度感染，特别应当引起人们的足够重视，密切关注并采取措施防止发展成乙肝或慢性携带者。;6.了解对HBV感染抵抗力状况和评估注射乙肝疫苗后免疫效果;二、乙肝二对半定量检测能对乙肝患者的诊断、病程、治疗、预后起到一个全程动态监测和疗效观察的作用;1、HBsAg定量检测的主要临床意义;乙肝病毒共价闭合环状DNA（HBVcccDNA）是HBV前基因组RNA转录产物最原始的模板，也是乙肝病毒持续感染的关键因素，因此，它是乙肝病毒复制最特异的指标，其准确性超过目前常用的HBV-DNA检测。肝活检结果显示，肝内HBVcccDNA与血清HBsAg及血清HBV-DNA水平呈显著相关。在评估基线病毒学标志与治疗后病毒学应答相关性的研究中，研究者发现，血清HBsAg水平与HBVcccDNA有较好的相关性，基线时低水平HBsAg可较好预测抗病毒治疗慢性乙肝（CHB）的持续病毒学应答，这也反映了HBsAg定量检测的重要性和可行性。因此HBsAg水平可作为衡量HBV感染肝细胞数量的标志。更重要的是，乙肝治疗降低HBsAg水平意味着可降低肝内的cccDNA水平。;⑵HBsAg水平与HBV感染自然史有关，与HBVDNA总体相关，但与HBeAg阴性CHB的相关性较差;⑶HBsAg清除是目前慢性乙肝治疗的最高目标，也是乙肝自然恢复过程人体免疫系统控制HBV取得最佳效果和获得最接近治愈状态的指标。

目前临床上有许多指标用于检测慢性乙肝的治疗应答，如ALT水平、HBV-DNA水平、HBeAg血清学转换率以及HBsAg清除率等，ALT正常化、HBV-DNA抑制至不可测、HBeAg血清学转换以及HBsAg清除便成为治疗慢性乙肝的目标。其中HBsAg清除是乙肝自然恢复过程中人体免疫系统控制病毒取得最佳的效果，也被认为是可以获得最接近治愈的状态，因此HBsAg清除成为慢性乙肝最高治疗目标。;?;研究表明，发生HBsAg清除的患者，肝脏炎症和肝纤维化程度显著改善。如果HBsAg清除发??于患者45岁以前，肝硬化发生之前或不存在丙肝病毒/丁肝病毒共同感染时，则其临床结果如肝硬化、肝癌及死亡的发生率几乎为0，但如果HBsAg清除发生在45岁以后（感染时间长）、肝硬化或合并丙肝病毒/丁肝病毒感染时，仍有肝病并发症发生的可能。因此HBsAg清除应当越早越好。;⑷HBsAg可能是较HBV－DNA水平更能反映CHB患者病程程度的一种间接指标;⑸HBsAg定量检测是指导慢性乙肝患者抗病毒治疗的新工具;②治疗12周时低水平的HBsAg可预测治疗有良好的应答。

治疗12周时HBsAg﹤1200IU/ml或12周时HBsAg定量下降至＜60%基线预测治疗有良好的应答，且是治疗后HBeAg血清学转换的独立的预测因素。;③治疗24周时HBsAg下降明显者，可获得更高持久免疫控制。

24周时HBsAg含量较基线下0.5～1logIU/ml或24周时HBsAg含量＜1500IU/ml患者可预测治疗后半年、1年、2年有良好的持续应答和对未来HBsAg清除有高度预测作用。;④治疗48周HBsAg定量低水平者，停药后可获得更高持久免疫控制。;应用HBsAg定量预测有无良好或持久的治疗应答方法;⑤延长治疗提高持久免疫控制

聚乙二醇干扰素规范治疗48周，至24周时HBsAg定量下降≥10%，17%的患者在停药后1年维持应答；

聚乙二醇干扰素规范治疗96周，至24周时HBsAg定量下降≥10%，58%的患者在停药后1年维持应答；;⑹监测拉米夫定等核苷酸类药物治疗中的耐药突发;2、乙肝病毒表面抗体（抗-HBs）定量检测的主要临床意义;目前普遍认为普通人群抗-HBs浓度值＞10IU/ml，就有足够的保护作用；高危人群抗-HBs浓度值＞100IU/ml，具有足够的保护作用；肝移植、血液透析以及免疫抑制等病人应定期检测抗-HBs浓度值，每次检测值＞100IU/ml为宜。;抗-HBs浓度测定还可以用于评估注射乙肝疫苗后的免疫效果。

⑴无应答者：抗体浓度＜1mIU/ml，无保护性抗体，非特异性结合反应，约占接种者的5%，继续加大剂量或更换疫苗厂家全程（3针）免疫注射；

⑵低应答者：抗体浓度为1～10mIU/ml，保护作用比较弱，必须加强2针疫苗注射；

⑶中应答者：抗体浓度为10～100mIU/ml，已有一定的保护力，约占接种者65%，须加强1针疫苗注射；

⑷高应答者：抗体浓度＞100mIU/ml，免疫