脑出血的护理查房.pptxVIP

脑出血的护理查房 邓伟芳; 一、概述 脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。急性期脑出血病死率为30%～40%。脑出血中大脑半球出血占80% 。; 二、病因 大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其他包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。 ;2. 措施：告知脑出血急性期绝对卧床休息的原因及重要性； 措施：保持床铺平整干燥无碎屑，病人皮肤清洁，按时翻身，受压处加以保护，必要时使用气垫床 措施：加强口腔护理，保持口腔清洁，增进食欲； 大小便护理：便秘者可使用缓泻剂或开塞露，排便时避免屏气用力，禁止灌肠，以免颅内压增高。 5umol/L、血钾3. 小脑：表现为枕部剧痛，起病突然，共济失调。 1. 措施：告知脑出血急性期绝对卧床休息的原因及重要性； 高血压病 3级 极高危 头颅CT或MRI显示出血灶 9%NS100ml+头孢曲松钠2. 进行语言训练时应循序渐进，由简到难，由少到多。 口唇无发绀，口角无偏斜，伸舌居中； 西医治疗：甘露醇125ml静滴Q8h与呋塞米20mg静推Q8h交替使用，甘油果糖250ml静滴Qd改善微循环、脱水、降颅内压，5%GS100ml+奥美拉唑40mg静滴Qd护胃，5%GS100ml+沐舒坦30mg静滴Qd止咳化痰，0. 发展快，几分钟——几小时达高峰。 部分有昏迷、生命体征不稳、颅高压。 西医治疗：甘露醇125ml静滴Q8h与呋塞米20mg静推Q8h交替使用，甘油果糖250ml静滴Qd改善微循环、脱水、降颅内压，5%GS100ml+奥美拉唑40mg静滴Qd护胃，5%GS100ml+沐舒坦30mg静滴Qd止咳化痰，0. 脑干：表现为眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫痪，“凝视瘫肢”。 饮食：发病后禁食24－48小时。 辅查：头颅CT：左侧基底节区脑出血并血肿形成，出血量约10ml； 1. 休息与体位：急性期24—48h内不能搬动患者，2-4周卧床休息，头抬高15°～30°。 完善相关检查：三大常规、血糖、血脂、电解质、肝肾功能、心肌酶、心电图、凝血功能等检查。 1、意识障碍：与脑出血、脑水肿有关。 小脑：表现???枕部剧痛，起病突然，共济失调。 舌淡红，舌苔薄白，脉细弱。 心电图：窦性心律，ST-T改变，提示心肌缺血； 严密监护:观察意识、瞳孔、生命体征、血压监测。 （1）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿。;（二）神经系统表现 1.内囊区：主要表现为“三偏征” 对侧偏瘫 、对侧偏身感觉障碍、双眼对侧同向偏盲。 2.脑干：表现为眩晕、复视、呕吐，交叉性瘫痪，“凝视瘫肢”。大量出血时昏迷，双侧瞳孔呈针尖样。 3.小脑：表现为枕部剧痛，起病突然，共济失调。;1．CT★：首选检查。 2．MRI：敏感性更高。 3．数字减影脑血管造影：可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。 4．脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。;诊断; 五、治疗要点： （一）控制脑水肿，降低颅内压 1.甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的首选药。 2.速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。 3.止血药物：一般效果不大，有凝血功能障碍时可用。; 当收缩压＜180mmHg，舒张压＜105mmHg时，可以只加强观察，不必 急于降血压。 （三）外科治疗 大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后6～24h内进行。;六、护理： 1.休息与体位：急性期24—48h内不能搬动患者，2-4周卧床休息，头抬高15°～30°。 2.用甘露醇护理：备无结晶甘露醇15－30min滴完，防药外渗，观察尿量，电解质情况。 3.严密监护:观察意识、瞳孔、生命体征、血压监测。 ; 4．防止再出血 （1）严密监控血压，避免血压过高。 （2）避免搬动：病情危重者发病初24～48h内避免搬动。 （3）减少刺激：环境安静。各项护理操作要轻柔，保持大便通畅，避免屏气用力排便等。 （4）头置冰袋或冰帽。;5.饮食：发病后禁食24－48小时。此后酌情进食或鼻饲。 6.大小便护理：便秘者可使用缓泻剂或开塞露，排便时避免屏气用力，禁止灌肠，以免颅内压增高。 7．康复护理：神经系统症状稳定48-72h后即应开始早期康复，因为最初3个月内神经功能恢复最快，效果最好。 ;8．并发症护理 （1）预防脑疝:避免用力、屏气及腰穿。对颅高压者要立即脱颅压，密切观察病情。 （2）感