《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》2022解读.pptx

《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》2022解读内分泌科2022年7月发布 从孕产期系列保健出发，针对孕产期甲状腺疾病的预防与保健、筛查与诊断、评估与分级管理、治疗与随访管理的规范与指南。《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》（2022版）02《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南 》(2019版)01 01背景CONTENTS02孕产期甲状腺疾病相关定义和诊断03孕产期甲状腺疾病的预防措施04甲状腺疾病治疗与监测原则05备孕期和孕产期甲状腺疾病的风险分级及管理流程 背景401孕产期甲状腺疾病防治管理指南制定的意义孕产期甲状腺疾病患病率及碘营养状况孕产期甲状腺疾病和碘营养对母胎和后代的影响 1、孕产期甲状腺疾病防治管理指南制定的意义2019年中国《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中制定了孕前TSH筛查、诊断和管理流程，为孕前甲状腺疾病的早期诊治奠定了基础。孕产期甲状腺疾病在孕产妇中患病率较高、病情复杂、对母婴健康可能会带来一定的危害。目前尚缺乏从孕产期系列保健出发，针对孕产期甲状腺疾病的预防与保健、筛查与诊断、评估与分级管理、治疗与随访管理的规范与指南。为满足妇幼保健、产科及内分泌科专业人员对孕产期甲状腺疾病防治与管理提供规范服务的需求，特制定本指南。 90我国非孕育龄妇女甲状腺功能异常的患病率为17.2%由于孕期受到人绒毛膜促性腺激素(hCG)、甲状腺素结合球蛋白(TBG)等因素的影响，孕产期妇女甲状腺疾病的诊断标准需采用妊娠期特异性TSH和甲状腺素(T4)的参考范围，因此孕产期妇女甲状腺疾病的患病率与非孕育龄妇女不同。2、孕产期甲状腺疾病患病率及碘营养状况1、非孕育龄妇女甲状腺功能异常的患病率 国内外报告的妊娠妇女甲状腺疾病患病率差别很大，主要原因包括诊断标准不一致、孕期不同、地域不同以及碘营养状态差异等因素。2、孕产期甲状腺疾病患病率及碘营养状况2、孕育龄妇女甲状腺功能异常的患病率 我国非孕育龄妇女平均尿碘浓度为178.7 μg/L，总体处于碘充足状态。早期碘缺乏48.0%60%轻度2、孕产期甲状腺疾病患病率及碘营养状况 妊娠妇女严重碘缺乏可增加流产、死胎，以及出生后婴儿死亡率，导致呆小症(克汀病)。碘缺乏甲状腺自身抗体(TPOAb和TgAb)阳性是孕产期发生甲减的主要原因，是流产、早产、产前胎膜早破发生的危险因素.甲状腺自身抗体阳性妊娠期妇女低甲状腺素血症与巨大儿、早产和妊娠期糖尿病、高血压的发生有关，可能增加后代智力降低、自闭症和注意缺陷/多动障碍等的发生风险。低甲状腺素血症孕产期甲减如果没有得到有效的治疗会增加妊娠期高血压疾病、流产、早产、低出生体重儿甚至死胎的发生风险，并危害后代的神经智力发育甲减升高的T4能够通过胎盘，进入胎儿体内，进而抑制胎儿垂体TSH分泌，导致胎儿甲亢、新生儿一过性中枢性甲减。甲亢0105040203主要问题3、孕产期甲状腺疾病和碘营养对母胎和后代的影响 孕产期甲状腺疾病相关定义和诊断1002诊断依据孕产期常见甲状腺疾病的定义和诊断孕产期严重的甲状腺相关疾病的定义和诊断 01备孕期和产后根据普通人群血清TSH、游离甲状腺素(FT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)参考范围诊断，检测超过正常范围，考虑存在甲状腺疾病的可能。02妊娠期根据妊娠早、中、晚期特异的血清TSH、FT4、FT3参考范围诊断。03甲状腺功能正常甲状腺功能正常是指TSH、FT4、FT3均在正常范围。04甲状腺自身抗体阴性甲状腺自身抗体阴性是指TPOAb和TgAb均在正常范围。1、诊断依据 2、孕产期常见甲状腺疾病的定义和诊断TPOAb或TgAb阳性的自身免疫甲状腺炎、甲减、甲亢、甲状腺结节和甲状腺癌在备孕期和孕产期的妇女中均比较常见。孕产期特有的、常见的、值得关注的甲状腺功能异常包括TSH正常高值、低甲状腺素血症和妊娠一过性甲状腺毒症。孕产期常见甲状腺疾病的定义和诊断标准详见表1。 3、孕产期严重的甲状腺相关疾病的定义和诊断在孕产期可能出现甲状腺疾病加重或在甲状腺疾病治疗过程中，出现严重的药物不良反应，可能危及生命，因此要早期识别，尽快转诊，及时救治。严重的甲状腺相关疾病的定义和诊断标准详见表2。甲状腺危象诊断评分量表(BWPS)详见附录表2。 3、孕产期严重的甲状腺相关疾病的定义和诊断 孕产期甲状腺疾病的预防措施1503备孕期孕产期 食用加碘盐食用加碘盐是最有效的补碘方式。如果不吃含碘盐，备孕期每天需要额外补碘 150 μg。补碘形式以碘化钾为宜（或者含相同剂量碘化钾的复合维生素）。适当摄入富含碘的海产品，如海带、紫菜、贻贝(淡菜)等。开始补充碘的最佳时间是孕前至少3个月。由于铁会影响甲状腺过氧化物酶的活性，铁缺乏可增加低甲状腺素血症的发生风险，因此食用含铁丰富且利用率高的食物，同时摄入含维生素较多的蔬菜和水果促进铁吸收。适当摄入富含碘的海