血气分析调节呼吸机参数.ppt

ERS-ATS COPD Guidelines * * 查阅时，先将临床实测血气结果PH、PACO2值分别于图中相对应，然后依据实测HCO3-值与图中相应HCO3-值范围来判断是单纯性酸碱失衡或混合性酸碱失衡。 ERS-ATS COPD Guidelines 代碱 HCO3-升高为原发改变。 原因：大量丢失胃液、严重低钾或低氯、H+丢失过多及输入过多碱性物质。 血气特点：AB、SB、BB增高，pH接近正常，BE正值增大，PaCO2上升。失代尝时， PaCO2正常或降低，pH上升。 ERS-ATS COPD Guidelines 呼碱 原发PaCO2降低 原因：癔症、脑炎、颅脑损伤及呼吸机使用不当，导致肺泡通气增加，CO2排出过多。 血气特点： PaCO2下降，pH正常或升高，急性呼碱，AB正常或略下降。慢性呼碱， AB下降明显，AB<SB，BE负值增大。 ERS-ATS COPD Guidelines 酸碱平衡紊乱的诊断 类型 pH pCO2 BE HCO3- 代酸 -- 代酸代偿 -- 代碱 -- 代碱代偿 -- 呼酸 -- - 呼酸代偿 -- 呼碱 -- - 呼碱代偿 -- ERS-ATS COPD Guidelines 呼吸机参数的调节  ERS-ATS COPD Guidelines 呼吸机常规参数设置 潮气量（VT) 吸氧浓度（FiO2) 频率（f） PEEP 吸气流速（L/min） 通气模式 吸气时间或吸呼比（I:E) 湿化温度 触发灵敏度 报警范围 ERS-ATS COPD Guidelines 呼吸机参数的调定 潮气量（Vt）：常略大于自主潮气量。一般按5-10ml/kg计。 呼吸频率（RR）：与选择通气模式有关，控制通气频率12-20次/分；若存在呼酸，需增加通气量，调高频率，若存在呼碱，调低频率。 ERS-ATS COPD Guidelines 吸气流速：容量预设型通气使用，根据患者吸气用力水平，患者用力、呼吸功、人－机协调取决于吸气流速的选择，理想的设置应与病人最大吸气需要相配，常用预设流速40-100L/min，平均60L/min。压力预设型通气，吸气流速由预设压力，呼吸阻力和病人用力来决定。 吸气流速可影响：1）气体在肺内的分布；2）CO2排出量；3）VD/VT及QS/QT；4）PO2；5）PIP及TI ERS-ATS COPD Guidelines 吸气时间（TI）或吸呼比率（I/E）： VT和吸气流量决定吸气时间，频率与呼气时间相关。依通气对血流动力学影响、氧合和自主呼吸水平等情况而定。保障人－机同步。常用值为TI0.8-1.2s，I:E约为1：2－1：1.5。 ERS-ATS COPD Guidelines 同步触发灵敏度（Trigger）:压力触发，一般置于 –1 - -3cmH2O或PEEP-1.5cmH2O；流量触发 1-3L/min 吸入氧浓度（FiO2）:初上机时可高浓度吸氧，时间尽量的短，以后降低至0.5以下并维持SaO2>90%，>50%时警惕氧中毒； ERS-ATS COPD Guidelines 呼吸末压力值（PEEP）：1）增加肺泡内压和功能残气量；2）使萎陷的肺泡复张；3）对容量和血管外肺水的肺内分布产生有利影响；4）改善V/Q比例；5）增加肺顺应性，减少呼吸功。 副作用：PIP和平均气道压增加，回心血流减少。 PEEP值常在2-15cmH2O； ERS-ATS COPD Guidelines 几种常用的通气方式 ERS-ATS COPD Guidelines 基本通气模式 控制通气：通气机触发呼吸并承担全部的呼吸功。 辅助通气：患者触发和完成全部或部分呼吸周期，而通气机只是给予一定的呼吸支持。 ERS-ATS COPD Guidelines 控制机械通气（Controlled Mechanical Ventilation，CMV) 定义：患者接受与现已设定的RR及VT，患者的吸气力不能触发呼吸机，呼吸机承担或提供全部的呼吸功。 应用指征： 1 中枢神经系统功能障碍，自主呼吸减弱或消失。 2 麻醉时 3 重度呼吸肌衰竭 4 心肺功能储备耗竭 5 对患者呼吸力学进行准确测定时 ERS-ATS COPD Guidelines CMV的优缺点 CMV时