维生素B6联用丰诺安新疗法治疗急性创伤性凝血病专家共识(2019)中国研究型医院学会卫生应急学专业委员会、中国中西医结合学会灾害医学专业委员会、中国研究型医院学会危重医学专业委员会，等(发布时间：2019-09).pdfVIP

2022/12/6 维生素B6联用丰诺安新疗法治疗急性创伤性凝血病专家共识(2019)中国研究型医院学会卫生应急学专业委员会、中国中西医结合学会灾害医学专业委员会、中国研究型医院学会危重医学专业委员会，等(… 维生素B6联用丰诺安新疗法治疗急性创伤性凝血病专家共识(2019) 中国研究型医院学会卫生应急学专业委员会、中国中西医结合学会灾害医学专业委员会、中国研究型医院学会危重医学专业委员会，等(发布时间：2019-09) 创伤已成为危害国民健康的最主要问题之一，其病死率已跃居疾病死亡谱第三位，仅次于肿瘤和心脑血管疾病[1]。全球每年因创伤死亡的患者人数达580万左右，预测到2020年将超过800万[2]。 据世界卫生组织(World Health Organization，WHO)统计，全球死亡人数中约10%和致残人数中约16%是由创伤所致，创伤也是全球40岁以下人群的首要死因[1]。大出血是创伤患者入院后早期 死亡的首要原因，创伤大出血继发的“死亡三联征”——低体温、酸中毒、凝血病，可相互促进，使病情进行性恶化最终导致死亡[3-5]。在创伤早期和医疗干预前，创伤患者就可能出现急性创伤 性凝血功能障碍(acute traumatic coagulopathy，ATC)，而创伤性凝血病(trauma-induced coagulopathy，TIC)是在严重创伤或大手术打击下，机体出现以凝血障碍为主要表现的多元性的凝血 障碍疾病。目前，也有现代理论认为TIC是以纤溶亢进为特征的一种特殊形式的弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)。ATC和TIC实际上是疾病在病程动态变化过程 中的两个不同严重程度的状态[6] ，二者都可能诱发难治性出血或渗血，增加创伤后大出血的发生率。约1/4～1/3的创伤患者在进行液体复苏之前就伴发了凝血功能障碍，病死率是未发生凝血功能 障碍患者的4～6倍[7]。Brohi等[8]对英国皇家伦敦医院收治的1088例创伤患者进行统计调查，发现其中的24.4%的患者在入院时就存在凝血功能障碍，且其病死率较未发生凝血功能障碍的患者升 高了4倍(46.0%比10.9%)。MacLeod等[9]在美国迈阿密Ryder创伤中心进行的调查研究发现，28%(2994/10790)的患者在到达创伤室时就发生了凝血酶原时间(prothrombin time，PT)异常，活 化部分凝血酶原时间(activated partial thromboplastin time，APTT)异常的发生率也有约8%(826/10453)。入院时PT异常是患者院内死亡的独立危险因素。目前，ATC与TIC的病死率仍居高不 下，为了降低其病死率，需对严重创伤患者在入院的第一时间就予以特别的关注，警惕是否合并有ATC和TIC的发生发展，并及时进行预治。同时，针对这一世界性治疗难题进行进一步基础研究也 是尤为重要的 [10]。 [11] [12] [13] [14] [15] 创伤后出血与凝血功能障碍欧洲临床实践指南于2019年发布最新更新 ，该指南最初版发表于2007年 ，并于2010年 、2013年 、2016年 分别进行了更新，此版本即为该指南的 第五版，是欧洲“STOP the Bleeding Campaign”的一部分。欧州在2013年发起了“STOP the Bleeding Campaign”国际倡议，旨在降低创伤性损伤后出血相关发病率和病死率[16]。过去的 3年，全球发表了大量研究以深化ATC/TIC病理生理学的理解，填补关于创伤治疗策略的机制和功效的空白。同时提供基于个体的目标导向治疗以改善严重创伤患者结局，这些新的信息已整合到当 前版本的指南中[17]。但目前ATC和TIC仍是世界性治疗难题。在综合治疗的基础上应用“维生素B 联用 丰诺安”新疗法可为挽救ATC/TIC患者，赢得关键性的综合治疗时间，大大降低患者病 6 死率。为使广大一线急救人员充分了解并正确、有效应用该创新疗法，专家组经讨论制定此指南以