围手术期抗菌药物合理应用体会.pptVIP

治疗性使用抗菌药物考核要点 本文档共122页；当前第93页；编辑于星期二\0点38分 治疗性使用抗菌药物考核要点 ① 抗感染药物使用、更改、停用时是否说明理由，并在 病程记录上有所记录； ② 抗感染药物使用必须符合抗感染药物分级管理规定； ③ 特殊使用、三联及以上抗感染药物联用时是否有申 请，并在病程记录上有所记录； ④ 治疗性使用或更改抗感染药物前是否采集标本做病原 学检测及药敏试验，并在病程记录上有所反映；对于 无法送检的病例，是否已在病程记录上说明理由。 本文档共122页；当前第94页；编辑于星期二\0点38分 抗感染药物分级使用管理规范 本文档共122页；当前第95页；编辑于星期二\0点38分 抗感染药物分级使用管理规范 一级（非限制使用）：住院及以上医师可开具 二级（限制使用）：主治及以上医师可开具，医嘱开具者必须为主治及以上医师 三级（特殊使用）：住院医师、主治医师应填写申请表，经副主任及以上医师签字认可后方可开具 部分三级（需会诊使用 ）：住院医师、主治医师应填写申请表，经两名副主任及以上医师签名同意方可开具 本文档共122页；当前第96页；编辑于星期二\0点38分 抗感染药物分级使用管理规范 三种及以上抗感染药物联用时，住院医师、主治医师应填写申请表，经副主任及以上医师同意，方可开具。 紧急情况下未经会诊同意，临床医师可以越级使用高于权限的抗感染药物，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。 本文档共122页；当前第97页；编辑于星期二\0点38分 β－内酰胺类药品过敏性试验规范 本文档共122页；当前第98页；编辑于星期二\0点38分 预防用药选择 Ⅰ类(清洁)切口手术主要感染病原菌是葡萄球菌（金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性表皮葡萄球菌），一般首选第一代头孢菌素作为预防用药。 我院抗感染药物使用规范规定：心脏大血管手术应选择第一、二代头孢菌素；（Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g） 对β-内酰胺类过敏者，可选用克林霉素（0.6～0.9g静脉给药）预防葡萄球菌感染；可选用氨曲南（1～2g静脉给药）预防革兰阴性杆菌感染。 本文档共122页；当前第61页；编辑于星期二\0点38分 预防用药给药方法 应于术前30min～2h内（剖宫产手术除外） ，或麻醉开始时，并在医嘱中写明； 预防用药应静脉滴注，溶媒体积≤100ml，一般应30min滴完以达到有效浓度； 心功能不全患者可延长滴注时间至1~2h； 克林霉素另有规定，按药品说明书等有关规定执行。 本文档共122页；当前第62页；编辑于星期二\0点38分 预防用药给药方法 抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h。选择半衰期短的抗菌药物时，若手术时间≥3h，或失血量≥1500ml，应补充一个剂量，必要时还可用第三次。 一般应短程预防用药，择期手术结束后不必再用。若患者有明显感染高危因素，或应用人工植入物时，可再用一次或数次至24h，特殊情况可延长至48h。 本文档共122页；当前第63页；编辑于星期二\0点38分 使抗菌药物合理使用指标大幅度改善 用药适应症、用药选择、用药持续时间、给药时间合格率达100% 切口感染率0% 使药物经济学指标明显改善 抗菌药物使用金额、药品总费用、药占比明显减少 住院天数缩短 管 理 成 效 本文档共122页；当前第64页；编辑于星期二\0点38分 预防性使用抗生素的结果 无菌手术后几乎没有发生感染的现象 本文档共122页；当前第65页；编辑于星期二\0点38分 清洁-污染手术 需预防用抗菌药物 上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术 如经口咽部大手术、经阴道子宫切除术、经直肠 前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术 手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引致感染 本文档共122页；当前第66页；编辑于星期二\0点38分 需预防用抗菌药物 胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出 开放性创伤未经扩创等 已造成手术野严重污染的手术 污染手术 本文档共122页；当前第67页；编辑于星期二\0点38分 抗菌药物预防的依据 据Cruse统计 清洁切口—1% 清洁-污染切口—7% 污染切口—20% 污秽-感染切口—40% 不同类别切口的感染率有显著不同 本文档共122页；当前第68页；编辑于星期二\0点38分 预防用药的剂量 抗菌药物的剂量必须根据患者的体重校正后或体质指数的情况足量使用 不必使用严重感染的剂量 本文档共122页；当前第69页；编辑于星期二\0点38分 给药的持续时间 手术时间较短(<2