下肢静脉血栓的超声诊断演示文稿.pptVIP

下肢静脉血栓的超声诊断演示文稿 本文档共41页；当前第1页；编辑于星期一\11点9分 意义与价值 据文献报道，四肢静脉疾病的患病率为动脉疾病的10倍，多发生于下肢。 超声检查可提供四肢静脉的解剖及其功能情况的信息，并具有无创伤、无禁忌症、操作简便等优点，是检查和诊断四肢静脉病变的首选影像技术。 本文档共41页；当前第2页；编辑于星期一\11点9分 下肢深静脉解剖 胫后静脉 由足底内、外侧静脉汇合而成。两条静脉分别伴行于同名动脉的内、外侧，向上至腘肌下缘，与胫前静脉汇合成腘静脉。其属支主要为腓静脉。 胫前静脉 起于足背静脉网，伴行于胫前动脉的两侧，在腘肌下缘与胫后静脉汇合成腘静脉。 本文档共41页；当前第3页；编辑于星期一\11点9分 下肢深静脉解剖 腘静脉 在腘窝下部，由胫前静脉和胫后静脉汇合而成。上行至股部中下1/3交界处，穿大收肌腱裂孔，续于股静脉。胫前和胫后静脉有时向上延续至腘窝上部汇合而成为两条腘静脉。 股静脉 由腘静脉向上延续而成，移行为髂外静脉。股静脉的属支除大隐静脉外，主要为股深静脉。股深静脉，由伴随穿动脉的相应静脉汇合而成。 本文档共41页；当前第4页；编辑于星期一\11点9分 浅静脉及交通静脉 浅静脉：下肢浅静脉有大隐、小隐静脉及其分支。大隐静脉起自足背静脉网的内侧，沿下肢内侧上行进入股总静脉，是人体最长的静脉，进入深静脉之前有5个属支：旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外浅静脉、股内侧静脉和股外侧静脉。小隐静脉起自足背静脉网的外侧，进入腘静脉。 交通静脉：下肢深浅静脉之间，大小隐静脉之间有许多交通静脉，小腿部以踝交通静脉最重要，与溃疡形成有关。 本文档共41页；当前第5页；编辑于星期一\11点9分 检查步骤 使用高频线阵探头，5-10MHz 在腹股沟处先横切显示股总动脉与股总静脉的位置关系（可加压，被压缩的是静脉），而后纵切显示股静脉长轴，再向下追踪显示股浅、股深静脉。 注意：股浅、股深静脉分叉常在动脉分叉下方数厘米处。股浅静脉下段位于内收肌管内，位置较深而不易显示。 本文档共41页；当前第6页；编辑于星期一\11点9分 本文档共41页；当前第7页；编辑于星期一\11点9分 正常股静脉彩色血流成像 二维声像图 静脉管壁非常薄，呈中等回声，连续性好，内膜光滑，管腔内血流呈无回声。 股静脉内血流呈向心回流，呈单一的红色或蓝色，流速较低，随呼吸、心搏而波动，具有期相性，彩色充填于整个管腔，浅层为股动脉 本文档共41页；当前第8页；编辑于星期一\11点9分 本文档共41页；当前第9页；编辑于星期一\11点9分 静脉瓣及静脉窦 下肢静脉瓣膜较多，但声像图只能显示部分较大的瓣膜，多见于静脉汇合部之前。 静脉瓣膜：下肢深、浅静脉和交通静脉内都有瓣膜存在，多为双瓣型，可阻止血液由近向远，由深向浅倒流。静脉瓣膜纤细、柔软，开闭活动灵敏。 瓣膜基底部附着于静脉壁的部位较膨大，为静脉窦。 本文档共41页；当前第10页；编辑于星期一\11点9分 静脉瓣 本文档共41页；当前第11页；编辑于星期一\11点9分 静脉窦 本文档共41页；当前第12页；编辑于星期一\11点9分 多普勒流速曲线（1） 正常的肢体静脉血流在多普勒流速曲线上呈向心的连续性静脉血流，曲线宽，血流速度随呼吸运动、挤压远端肢体等变化较大，并具有自发性、期相性、血流方向单一等特点 本文档共41页；当前第13页；编辑于星期一\11点9分 多普勒流速曲线（2） 自发性 在休息状态下，正常肢体的大、中静脉内存在与心动周期无关的血流信号，流速较低。只有当检查部位或其近心端静脉阻塞（如血栓形成）时，静脉的自发性血流信号才不出现。正常肢体的小静脉（如胫腓静脉、手静脉）可缺乏自发性血流，此时用探头适当加压后快速放开可显示内部的血流信号。 本文档共41页；当前第14页；编辑于星期一\11点9分 多普勒流速曲线（3） 期相性 指肢体静脉血流速度随正常呼吸运动而变化。腹式呼吸在吸气时，下肢静脉的血流因膈肌下降、腹腔内压力增高、下腔静脉受压而回流减少，流速降低。呼气时静脉回流的情况则相反。无期相性血流（即血流呈连续性）的出现常提示检查部位或其近侧段可能存在梗阻。 本文档共41页；当前第15页；编辑于星期一\11点9分 多普勒流速曲线（4） 血流速度的变化 平静呼吸时血流方向单一，越向远端流速越低。吸屏试验时，四肢的大、中静脉内血流中断或出现生理性反流曲线；挤压远端肢体可使近侧静脉段血流速度增加。若这种反应消失，提示检查部位或远端静脉阻塞；若反应减弱，提示检查部位或远端静脉不完全阻塞。另外，下肢静脉的血流速度与体位有关，立位时流速较卧位时显著降低，但同一节段的静脉反流时间与检查时的体位无关。 本文档共41页；当前第16页；编辑于星期一\11点9分 本文档共41页；