血液透析中肝素应用课件.pptxVIP

抗凝的观察及护理 四川省人民医院血液透析中心 蒙莉 - 1 应用肝素抗凝的必要性 • 血液透析过程中， 由于体外循环的 建立、血液与透析器材表面接触，血 液易发生凝集， 阻塞透析管路和透析 器；血流量下降，透析中输血、补充 脂肪乳剂以及各种原因引起的高凝状 态， 都会引起血液透析管路及透析器 部分或完全阻塞，降低透析效能，甚 至使血液透析无法继续进行。 因此 ， 合理充分的抗凝是保证血液透析得以 顺利进行的必要条--件件。 2 常用凝血时间实验 •全血部分凝血活酶时间 ( WBPTT) •活化凝血时间 ( ACT) •试管化凝血时间 ( LWCT) - 3 血透中的肝素应用分类 • 常规肝素抗凝 • 无肝素透析 •低分子量肝素抗凝 • 小剂量肝素抗凝 - 4 常规肝素抗凝应用的护理 (一) 血液透析前的准备 1、使用前详细询问患者是否有出 血倾向或出血现象 ( 皮肤黏膜出血 、 牙龈出血、 眼底出血、痰中带血、女 患者月经过多、痔疮出血、透析结束 后穿刺部位的凝血不良) 。 - 5 2、认真查看患者的病史如有无外 伤、手术、 内出血、最近的血常规报 告和前一次血液透析记录单 ( 了解患 者最近的抗凝剂量、透析器有无凝血 ) - 6 • 3、如果患者最近有出血现象或手术、 外伤史， 立即通知医生并遵医嘱使用其他 抗凝方法或抗凝剂 。 - 7 • 4、肝素使用前必需两人核对， 防 止因肝素过量引起出血或剂量不足引 起凝血。 - 8 • 5、患者首次行血液透析时， 应根 据患者的体重和血红蛋白指标给予肝 素首次量和追加量。 - 9 (二) 血液透析中的观察护理 • 1、血液透析过程中， 应密切观察患者 的血压、脉搏、心率， 如患者的生命体征 有改变、有新的出血倾向， 立即停用肝素， 并用鱼精蛋白中和肝素 ( 鱼精蛋白：肝素 =1：1) ，也可改为无肝素透析 。 - 10 • 2、严密观察追加的肝素是否由肝 素泵持续输入， 肝素管路的夹子是否 处于开放状态。 … - 11 • 3、观察透析管路及透析器内血液 的颜色， 血液色泽变深变暗、透析器 中出现 ( 黑线 ) 、透析管路的动静脉 滤网中呈现泡沫或小凝块、透析器帽 端有小凝块， 均提示肝素用量不足 。 - 12 . 4、严密观察透析机上的动脉压、 静脉压和跨脉压: . 如动脉压高通常提示堵塞在血泵前。 . 如静脉压、跨膜压高则提示堵塞在血