食管癌根治手术配合课件.pptxVIP

1 一、手术的适应症及禁 忌症 2 w 外科手术是食管癌首选治疗方法，疗效最为确 切其适应症主要包括： w 早期食管癌 w 中期 ( Ⅱ) 、中下段食管癌病变在5cm内，上段 在3cm内，全身情况好者 w 中期 (Ⅲ) 、病变在5cm以上，无明显远处转移， 全身条件允许，可采用术前放化疗与手术综合 疗法 w 放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远处转 移，全身情况良好者 3 手术适应证 手术禁忌证 w临床及X线造影示食管癌病变广泛或累及邻 近器官如气管、肺、纵隔等者 w 已有锁骨上窝淋巴结等远处转移者 w有严重心、肺或肝功能不全者 w严重恶病质者 4 二、食管手术的概述 5 食管癌是指由食管鳞状上皮或腺上皮的 异常增生所形成的恶性病变。其发展一般 经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等 阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌 的重要癌前病变，发展成癌变一般需要几 年甚至十几年。正因为如此，一些食管癌 可以早期发现并可完全治愈。 目前国际上 最有效的治疗方法是以手术为主加放疗、 化疗的综合性治疗。 6 、概述 1 2、手术方式 w一、食管癌根治术： 适于早期病例，可彻 底切除肿瘤，常用的代食管器官是胃，其 次是结肠或空肠。 w二、食管癌姑息切除术： 多为中晚期病例， 虽然可切除肿瘤，但不易彻底切净 w三、姑息手术： 适于晚期肿瘤不能切除的 病例，为减轻病人的吞咽困难，可采用食 管腔内置管术、胃造口术、食管胃转流或 食管结肠转流吻合术。 7 w左侧开胸术：适合下段食管癌及大部分中段 癌，为主要的术式。 、手术路径 3 8 w右侧开胸术：适合于上段食管癌及部分中 断食管癌。 手术路径 9 手术路径 w胸腹联合切口： w适合中段、中下 段食管癌 多用 于消化道重建术， 损伤相对较大。 10 w颈、胸、腹三切口： w适合于 上段、中段食 管癌。三切口手术是目 前治疗食道癌比较有效 的一种手术方式，但也 是食管手术中难度最高 的一种，比起其他食管 手术耗时长，术后并发 症多且并发症多愈后不 良。 11 三、食管的解剖及手术步骤 12 1、食管的血液供应 w 食管的血液供应较丰富。 颈段食管由甲状腺下动脉 的分支供应；胸段食管的 动脉由支气管动脉、降主 动脉支、胸主动脉及肋间 动脉支供应；腹段则由腹 主动脉支供应。 w 食管本身的静脉 有：黏膜下静脉丛及周围 静脉丛，。食管上段静脉 通过甲状腺下静脉汇入上 腔静脉，食管下段静脉直 接汇入奇静脉系统。 13 食管的毗邻关系 气管、气管隆嵴、左 喉返神经、主动脉弓、左主支气管、右肺动脉、心包、左心房 和横膈 奇静脉、半奇 静脉、胸导管和右肋间后动脉 奇静脉弓 右迷走神经 左颈总动脉， :食管的前方由上而下有 。后方有颈椎、胸椎及食管后隙，隙内有 。食管的两侧为胸腔。食管右侧 有 及 。食管左侧由上到下有 14 15 食管旁淋巴结 颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁 16 2、食管切除及消化道重建的选择 w胃代食管 食管与胃吻合 食管与结肠吻合 17 是将部分食管切除后食管残端与胃进行吻合 18 胃代食管吻合 是切除部分食管后取一段结肠代替食管进行吻合 19 结肠代食管吻合 w 1、弓上吻合：食管癌切除胃主动脉弓上吻合术：术中 将食管游离至主动脉弓上方，避开胸导管，切除食管中 下段即广泛切除病变区食管，在胃底部缝标志线，将胃 经主动脉弓后或主动脉弓前上提，胃底部达主动脉弓上 方，在胃底部血运良好区圆口切开胃壁与食管进行全层 胃食管吻合，此时吻合口置于主动脉后上方。如果胃较 大者可将胃缝缩成管状，以减轻胃对心脏和肺的压迫。 w 弓上吻合较为常见，其优点是吻合口位于胸腔内胃上行 的距离短，不会受到颈部吻合那样胸廓入口的压迫，血 供好，吻合口瘘发生率低，只需要开一个切口，患者不 需要翻身。但其缺点是食管切除的长度不如颈部吻合充 分，一旦发生胸内吻合口瘘，患者病情较重，处理不如20 吻合法的选择 证充分上切缘的情况下可以行弓下吻合术。对 于绝大多数食管中下段患者不主张弓下吻合。 由于弓下吻合时，游离食管长度有限，故而清 扫淋巴结较差，易导致术后吻合口复发。所以 对于下段食管癌患者切勿为图省事，而行弓下 吻合，应严格掌握适应证。一旦发生吻合口瘘， 容易导致引流不畅，出现较严重的症状，处理 起来也比较困难，所以对于下段食管癌患者尽 量还是行弓上吻合。 21 吻合法的选择 w 2、弓