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心肌梗死合并心源性休克
苏州大学附属第一医院心内科
张方芳
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是由于各种原因导致的急性循环障碍,使
周围组织血流灌注量严重不足(微循环障碍),
以致各重要生命器官机能代谢发生严重障碍的
全身性病理生理过程。
休克
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2
休克的病因
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休克的病因
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NErRST
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心源性休克(cardiogenic shock)
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心源性休克病因
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uMveasTY
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急性心肌梗死合并心源性休克
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影响因素
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影响因素
◆心肌收缩力减弱: 大范围心肌坏死
①AMI面积40%,会出现心源性休克
②原有陈旧性心梗患者,因已有部分心肌功能丧失, 小范围的急性心肌梗死也可引起心源性休克
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TErRST APUATDHOSPAL UMveSTY
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影响因素
◆其他因素
①机械并发症: 室间隔穿孔,乳头肌断裂或严重乳头肌功能 不全可使已受损的心室负荷进一步加重,心 排量进一步降低
②心律失常: 并发严重快速或缓慢心律失常时,进一步减少 心排量,激发或加重心原性休克
因素:入量不足、出汗、呕吐及不当使用利尿剂,可
导致血容量绝对或相对不足
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TTErRSTAUATDHOSPA.OT 50000 WuMvsT
· STEMI: 5%~8%
· NSTEMI: 2.9%
· 再灌注治疗: 使发生率从20%降至7%左右
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AMI- 心源性休克发生率
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· 药物保守治疗: 70%~80%
· 早期再灌注治疗:40%~50%
AMI-心源性休克死亡率
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AUATDHOSPAL
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NErRST
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AMI 合并心源性休克死亡率在逐年下降,
但死亡率仍保持在50% 左右
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UNvTY
AMI-心源性休克的病理生理
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NErRST AUATDHOSPU
14
AMI-心源性休克的分类
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左心功能不全
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右心功能不全
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再灌注治疗效果:左室和右室梗死相同
死亡率:左室和右室梗死相同
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ATUATDHOSP
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心源性休克的诊断
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UNvTY
心源性休克的诊断
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UNvTY
临床表现
· 发生时间: 80%发生在AMI 发病的24小时内
· 症状: 胸痛、恶心、呕吐、心悸气短、出冷汗、
口唇及甲床紫绀
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NErRST AUWTDHOSPAL UNvTY
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临床表现
· 血压:明显降低,脉压差小,收缩压80mmHg, 晚期袖
带测不到
· 心率:明显增快,100次/分,心音低,可闻奔马律
· 呼吸: 浅而快,肺部湿性罗音
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TErRST APUATDHOSPAL UMveSTY
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临床表现
· 外周: 血管收缩,四肢及面部皮肤湿冷、苍白,花斑样
· 肾 :血流量降低,尿量减少(20ml/h)
· 脑 :循环灌
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