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综合医院橡皮障改进项目质量管理王兵2023.08.15 背 景1 上海市口腔临床质控中心2023年工作计划 2023年4月18日OfficePLUS3口腔医学专业：提高橡皮障隔离术在根管治疗中的使用率 中心内容401.专项工作小组02.应用管理制度03.应用方案04.标准化操作流程05.院内规范化培训制度/培训脚本/记录06.质控数据采集方法与数据内部验证程序07.绩效考核/激励机制08.形成PDCA报告 模 板 解 读综合医院版.2 .010203橡皮障隔湿术持续改进项目制定执行方案成立专项工作小组进行质量管理 成立专项工作小组.2-1 成立专项工作小组.2-1一、专项工作小组构成医院质控办医务处口腔科护理部医学装备处二、专项工作小组成员名单人员与以上部门相对应 成立专项工作小组.2-1各部门工作内容1、对口腔科护士进行“橡皮障隔离术”相关培训。2、对口腔科护士进行“橡皮障隔离术”相关考核。3、检查橡皮障使用相关器械的消毒隔离情况。质控办1、不定期抽查质检数据和口腔科项目落实情况。2、将本项目执行率纳入口腔科绩效考核。3、协调各相关部门工作。.1、召集并协调各相关部门开展本项工作。2、对口腔科每月数据进行监测。3、每季度提取相关收费项目数据，应用质检管理工具进行数据分析，将结果反馈口腔科。4、如检测数值未能达到既定值，与口腔科共同分析原因，进行相关协调。5、将本项目质控情况纳入口腔科年度绩效考核。医务处口腔科护理部1、制定口腔科《根管治疗中橡皮障隔离术应用制度》。2、制定口腔科《橡皮障隔离术培训制度》，每年对科室医生、护士进行“橡皮障隔离术”培训2次。新入职员工进行该项岗前培训。3、对“橡皮障隔离术”的相关器械进行申购和补充。4、根据口腔器械消毒隔离的要求，对“橡皮障隔离术”相关器械进行消毒。5、分析季度数据，对不达标医生进行指导和帮助。6、将本项内容纳入科室绩效二次分配方案，对不达标医生进行绩效考核。医学装备处1、申购“橡皮障隔离术”使用的相关器械。2、维修损坏的 “橡皮障隔离术”相关器械。 制定执行方案口腔科“根管治疗中橡皮障隔离术”执行制度“橡皮障隔离术”标准化操作流程橡皮障隔离术培训制度及培训方案橡皮障隔离术培训记录表橡皮障隔离术执行情况相关绩效管理制度根管治疗中橡皮障使用率监测评价2-2 “根管治疗中橡皮障隔离术”执行制度1、在根管治疗操作中，为防止术区污染、防止器械误吞误吸、防止消毒液灼伤黏膜，同时为了更好地操作齿科材料，进行感染控制，为术者和患者双方提供更舒适的治疗条件，要求使用橡皮障隔离术。2、对于有呼吸系统疾病患者、认知障碍患者、老人等特殊患者，根据适应症，综合评估后酌情使用。3、橡皮障隔离术使用前要和患者充分沟通，进行相关情况告知，签署“知情同意书”。4、橡皮障隔离术可以医生单独完成，也可以在护士协助下四手完成。5、橡皮障隔离术相关器械严格执行“一人一用一消毒”的原则。橡皮布不可重复使用。2-2-1 “橡皮障隔离术”标准化操作流程参照：上海市橡皮障隔离术质控培训教本上海市橡皮障隔离术质控标准橡皮障隔离术现场评分标准2-2-2 “橡皮障隔离术”标准化操作流程一、评估病人及环境评估病人是否符合橡皮障使用的适应症全身情况是否耐受治疗口腔情况：所需隔离的口腔软硬组织,确保牙面清洁、牙龈健康询问过敏史告知患者治疗过程及术中注意事项将橡皮障隔离术告知患者，做到有效沟通签署知情同意书评估环境：要求诊室环境安静整洁，适宜操作2-2-2 “橡皮障隔离术”标准化操作流程二、用物准备医生及护士洗手、戴口罩备齐用物：检查器械、吸引器管、凡士林、棉签等，必要时可麻醉 ?常规用物，橡皮障套装用物 三、病人准备核对患者姓名、牙位指导患者就座、系围兜嘱患者漱口调节椅位、灯光2-2-2 “橡皮障隔离术”标准化操作流程四、操作步骤医生用凡士林棉签润滑口角护士传递20~30cm牙线给医生护士与医生一起核对病情，明确隔离牙护士选择合适的橡皮布护士准确给橡皮布标记、打孔，清理碎屑护士检查打好的孔边缘圆骨，无撕裂医生合适的橡皮障夹护士用橡皮障夹钳固定住橡皮障夹并传递给医生试戴后收回医生正确使用翼法将橡皮障夹与橡皮布相结合医生或护士润滑橡皮布孔附近区域的反面（光面）2-2-2 “橡皮障隔离术”标准化操作流程护士递口镜给医生护士正确协助医生安放橡皮障并固定护士递水门汀充填器予医生护士递牙线予医生医生检查橡皮 障与患牙颈部的密合情况护士协助医生上面弓医生观察患者的呼吸情况并询问有无不适主诉，避免遮住患者鼻孔妨碍呼吸配合医生完成患牙的治疗医生及护士在治疗过程中随时观察患者呼吸及病情变化护士协助医生取下橡皮障相关用物嘱患者漱口2-2-2 “橡皮障隔离术”标准化操作流程五、操作后医生嘱患者注意事项护士整理用物护士执行一人一擦拭医生及护士洗手2-