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7例骶尾部藏毛窦诊治体会 仙女骨藏品是一种藏毛疾病，发生在仙女骨尾之间的软组织中。通常，仙女骨中的毛发是其主要特征。大多表现为骶尾部急性脓肿, 穿破后形成慢性窦道, 或暂时愈合, 终又穿破, 如此可反复发作。本病临床上并不常见, 现就2010年1月~2013年8月我院收治的7例骶尾部藏毛窦患者诊治体会回顾报道如下。 1 不同资料调查 本组7例患者其中5例为男性, 2例为女性;年龄在15岁~33岁之间, 平均22岁;病程1个月~2 a。临床表现以反复骶尾部胀痛、溢脓为主, 影响日常生活及工作遂来就诊。查体见骶尾部外形无异常, 臀间裂皮肤有溃口, 按压有脓性分泌物溢出, 有1例表现为骶尾部2个溃口。1例既往有过脓肿切排。 2 治疗方法 2.1 血糖指标正常 术前均行X线检查排除腰椎及骶椎疾患, 检查血糖指标均正常。常规给予骶尾部手术区域备皮, 术前麻醉师访视患者选择麻醉方式, 均采取连续硬膜外麻醉。 2.2 组织病理学检查 麻醉生效后, 患者采取右侧屈卧位, 术区消毒铺巾, 亚甲蓝于溃口处注入, 使窦道充分被亚甲蓝染色, 采取与脊柱平行的梭形切口, 彻底切除被染色的组织, 包括溃口及其周围炎性组织, 创面呈“V”形以利其由下而上生长直至愈合, 创面底部不超过骶尾筋膜浅层, 电刀电凝止血出血处, 术中肛门指检发现脓腔未浸及肛管, 检查无出血后, 碘伏纱条填塞引流, 纱布加压包扎。清理切下组织, 发现5例于窦道内找到有少许毛发样病变组织。术后予抗感染治疗3 d, 双氧水及生理盐水冲洗伤口, 红油纱条引流。 3 材料治疗后术后住院愈合 7例患者均治愈, 平均住院时间11 d, 6例术后创面于25 d~32 d愈合, 其中有1例因骶尾部脂肪组织过于肥厚, 愈合时间相对较慢, 于术后41 d愈合。随访半年至1 a, 无1例复发。 4 血常规及专科检查结果 陈×, 男, 29岁, 已婚, 司机, 因“骶尾部红肿疼痛1周, 破溃流脓2 d”为主诉入院。既往1 a前有过一次脓肿切排病史。查体:体温37.6℃, 脉搏82次/min, 呼吸19次/min, 血压132/84 mm Hg, 体型肥胖, 心肺腹 (-) 。专科检查见:骶尾部外形无异常, 臀间裂皮肤有一溃口, 按压有脓性分泌物溢出, 中央可见一长约1.5 cm纵行手术瘢痕, 肛门指检未及异常。相关化验结果:血常规WBC 13.7×109/L, Hb 132 g/L, N 83.7%, 凝血功能、血生化、心电图、X线片检查均未见异常。患者入院后完善相关检查, 于入院第2日在连续硬膜外麻醉下行创面敞开开放式引流手术治疗, 手术顺利, 术后予抗感染治疗, 创面换药时予双氧水及生理盐水冲洗, 红油砂条引流填塞, 创面愈合良好, 住院10 d, 伤口于术后41 d愈合。 5 临床表现及手术方法 骶尾部藏毛窦多发于体胖多毛青年男性, 一般20岁~30岁多见, 平均发病年龄21岁。本病发病原因目前有两种说法, 一是先天性, 由于骶尾缝发育畸形皮肤凹陷毛囊包涵于内。二是后天性, 认为窦是由于损伤、手术、异物刺激和慢性感染引起的肉芽肿疾病。臀间裂有负吸引作用, 可使脱落的毛发向皮下穿透形成异物, 一旦细菌侵入感染引起局部炎症反应或形成脓肿。本病多见于多毛、皮脂过度活动、臀间裂过深和臀部常受伤的人群, 常见的病菌有厌氧菌、葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌。 本病由于其发病率较低, 早年国内很少有相关文献的报道, 近年来发病率在我国有明显的增加, 加上学者及临床工作者对该疾病认识的增加, 相关文献的报道有所增加。藏毛窦如无继发感染常无明显症状, 只是骶尾部突起, 有的感觉骶尾部疼痛和肿胀。通常主要和首发症状是在骶尾部发生急性脓肿, 局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多自动穿破流出脓液或经外科手术引流后炎症消退, 少数引流口可以完全闭合, 但多数表现为反复发作或经常溢脓而形成窦道或瘘管。值得一提的是, 临床上不应将是否有毛发作为诊断本病的唯一依据。本病临床上常被误诊, 原因是常与以下疾病相混淆。 (1) 疖 (痈) :疖生长在皮肤, 由皮肤突出, 顶部呈黄色。痈有多个外孔, 内有坏死组织。 (2) 肛瘘:肛瘘的外口距肛缘近, 瘘管行向肛门内, 指诊有条索状物, 肛管内有内口, 大多有肛门直肠周围脓肿病史。而藏毛窦的走行方向, 多向颅侧, 很少向下。 (3) 肉芽肿:结核性肉芽肿与骨相连, X线检查可见骨质有破坏, 身体其他部位有结核性病变。梅毒性肉芽肿有梅毒病史, 梅毒血清反应阳性。 本病在治疗上主要以手术为主, 保守治疗易复发, 手术方法大致有下列几种: (1) 切除病灶伤口开放敞开:适用于急性炎症期级伤口过大不能缝合的病例, 由肉芽组织自动填充创面直至愈合。 (2) 切除病灶部分缝合:切除病变组织, 伤口两侧皮