15例尾藏毛窦病人的围手术期护理.docxVIP

15例尾藏毛窦病人的围手术期护理 由于这种罕见的疾病，它通常与肛门直肠和肛门周围的囊肿混合。主要症状是仙女骨关节的慢性子宫切除，通常为白人和黄种人所见。通常发生在青少年和严重的抓住机会。肥胖和头发浓密的人容易发病率。可表现为骶尾部急性脓肿,穿破后形成慢性窦道后暂时愈合,终又穿破,反复发作,给患者的工作带来很多不便和痛苦,我科于2004年4月～2009年4月共收治15例骶尾部藏毛窦病人。现将15例病人手术后护理报告如下: 1 术前临床诊断 本组男11例,女4例,其中1例患者年龄为73岁,其他均在16～26岁之间,术前临床诊断主要依据其:(1)临床表现:骶尾部反复发作伴溢液的窦道;(2)体格检查:一个窦道外口者有12例,2个窦道外口有3例。其中4例在窦道口可见毛发,5例挤压窦道口可见脓液溢出。 2 藏毛窦水肿切除术组 本组接受手术治疗中,其中9例行藏毛窦切除加直接缝合手术,3例行藏毛窦切除加袋行缝合术,2例行藏毛窦菱形切除加limberg皮瓣转移术,1例行藏毛窦切除术加z行皮瓣转移术。其中14例经过一次手术治愈,1例术后复发,经二次手术治愈;12例一期缝合的患者中,一期愈合者8例,二期愈合者4例。 3 护理 3.1 手术前护理 3.1.1 患者术后可能出现情况 通过交谈使患者充分了解本病的相关知识及手术的最大优点,同时告诉患者术后可能出现的情况。如尿潴留,肛门疼痛并预先告知处理方法,从而消除其心理负担,增加患者对手术的信心和勇气,鼓励其以最佳的心理状态接受手术治疗。 3.1.2 术前准备 术前三天吃半流质,术前一天吃流质,术晨清洁灌肠,排空肠道以减少排便。术晨剃除会阴部及肛门周围毛发,同时局部碘伏消毒后无菌纱布覆盖。 3.2 手术结束后 3.2.1 局部渗液渗液+感染间的配合使用 麻醉术后6小时采取仰卧位以减少创面渗血。6小时后可以采取自由体位。术后一天如果需要起床活动,可由患者或家属来压迫伤口止血,减少渗血渗液,应避免频繁坐起和站立动作,以防止产生持续张力,缝合伤口可能裂开。3.2.2换药:因切口较长较深,创面大,早期创面渗血渗液多。术后要观察切口有无渗血渗液,渗血渗液较多时及时更换敷料,术后一天开始伤口换药,每日一次。同时评估伤口有无感染。非感染伤口:有2例创面大量渗液,用藻酸盐敷料填充;4例渗液有中等量,给予溃疡粉填创面,效果明显。感染伤口:有一例渗液较多,放一皮瓣负压引流效果不显。双氧水冲洗后用生理盐水冲洗避免双氧水残留创面,无菌纱布擦干后用爱康肤银离子敷料填充创面,避免过紧,外面再用无菌纱布覆盖,效果明显。 3.2.3 下腹部加麻黄诱导后尿 本组有4例男性发生尿潴留。1例经热敷下腹部加流水诱导后排尿,2例经肌注新斯的明后排尿,1例经导尿后解除尿潴留。考虑与麻醉、疼痛、体位改变等因素有关。 3.2.4 疼痛 有3例疼痛较明显给予止痛片两片口服,效果佳。 4 手术的预防原则 本病男性多于女性,年龄均在16～26之间,一旦确诊,手术是该病主要的治疗方式。但是对慢性藏毛窦的根治性手术没有一种方法可以证实是完全成功的。过去曾有用过广泛切除手术进行治疗,实践证明创口愈合缓慢使病人蒙受不必要的痛苦和负担。目前多采用比较保守的手术,仅切除病变组织而尽量保留正常的皮肤和皮下组织。由于藏毛窦的特点,手术创面大深,术后出现感染的机会大,仔细的术后处理颇为重要,常是开放性藏毛窦愈合的关键。要有很强的无菌概念,做好创面的换药预防感染,更需要耐心细致的心理护理来解决患者的心理问题使其配合治疗,有效地减轻病人痛苦,缩短住院的时间,提高手术的成功率。