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第三节 脾病辨证;脾之病变的常见证候。即:
虚证——饮食、劳倦、思虑、久
病,致脾气虚证等。
实证——饮食不节,外感湿热或
寒湿,致湿热蕴脾等。;脾病常见证候;一、脾虚证;【证候分析】
脾虚=特征+基础证(胃气不和)
脾虚,多指脾胃虚弱而引起的消化功能
减退现象。
它的证状是纳食不思,食亦无味,食后
困倦思睡,平时大便不成形,稍进油腻即大便成糊状。
饮食不节,先伤及胃,胃伤而后脾病,
故胃气不和为其基础证,多见食呆,脘腹胀满,消化不良等。;健脾的药物;二、脾血虚证;【证候分析】
脾血虚=特征+共征+基础证(脾虚)+加兼
证(肝血虚或心血虚)
血虚证状,以心、肝、脾三经为多见。
脾虚初起,先见食少、便溏;从而营养
缺乏、面色萎黄;
进一步小便利而肤色黄,黄色淡白不泽,
目不发黄,系营养缺乏的脾虚血少证常伴有困倦,眩晕,心悸等证。;脾血虚与心、肝血虚比较,由于它的特征不
多,诊断起来有一定的难度,可以从以下几方面入手:;①认清脾血虚病史:多有食少、便溏等脾虚病 史,或苦力劳倦病史。特别是食少便溏之脾虚,与面色萎黄有不可分割的关系,可以把它(脾 虚)看作是脾血虚的组成部分。
②掌握脾血虚的特殊色诊:面色萎黄,甚则一身肤色黄,黄色淡白不泽。
③脾血虚鉴别诊断:黄疸是一身俱黄,脾血虚是其小便利而目不发黄;;④脾血虚兼证:脾血虚而见心悸头晕,多先有脾虚,脾血虚,后见心肝血虚,说明心肝受累。
⑤现代医学提示。脾血虚的黄色病色,是低色素性贫血(缺铁性贫血)的色诊。
总的来说:脾血虚的病因是脾虚,其病理为营养缺乏而生血减少,它的特殊色诊为面色萎黄,甚则一身肤色黄。黄色淡白不泽,但目不发黄而小便利。;三、中气虚弱证;【证候分析】;补中益气的药物;四、清阳不升证;【证候分析】
清阳不升=特征+基础证(中气虚或痰湿中阻)
清阳不升多起于中气虚或痰湿中阻。疲劳过度,中气损伤,清阳不升,头痛沉重,悠悠忽忽, 伴有少气无力,食欲不振,脉象虚软。
痰湿阻胃,亦使头重胀痛,天旋地转,眩晕欲仆,身重,常伴胸膈满闷,呕恶痰诞,苔白厚腻等。这种头重头痛,虽然亦为清阳不升,但与中气虚的头重头痛不同。
清阳不升的头重头痛因中气不足而清阳不升,而痰湿阻胃为痰湿阻遏导致清阳被抑;故清阳不升用升补,痰湿阻胃用健中、化痰、利湿为主。;五、中气下陷证;【证候分析】
中气下陷=特征+基础证(中气虚)
中气虚弱,多为神疲困倦,懒言音低,
四肢无力,自觉气短,甚则行动喘促; 进一步发展,出现行动喘促,久泻不止,方可认作中气下陷。
可以看出,行动喘促是中气下陷的特征,
而是中气虚弱的或然证,轻者可不出现。;脱肛,前面提到老人脱肛是中气不足,这里
又说脱肛属于中气下陷,有何根据?
老人脱肛,往住因大便困难,便后下坠,属
于中气不足;久泻久痢,亦能脱肛,见于中气下陷。
中气不足会导致老人大便困难,便后下坠,
出现脱肛;而中气下陷的脱肛为久泻所致。病机有所不同。其中久泻为中气下陷的特异性证状。;升提的药物;六、脾不统血证;【证候分析】;统血的药物;七、气虚发热证;【证候分析】
气虚发热=特征+共征+基础证(中气虚和血虚
)+兼证(外邪)
(1)气血有不可分割关系,虚证发了,虽分
气虚和血虚,但气血有不可分割的关系,因气虚引起的发热,大多血分亦虚,相对地,血虚发热亦能促使气分亦弱。
(2)气虚发热特征:由于气血亏损之体不耐
烦劳,往往在动作之后即有发热,这种发热用一般退热法均不能控制,是较长时间断续发热,上午明显。;(3)气虚发热基础证:面色白,气怯无力,
懒言体困,脉虚大而数等。
(4)气虚发热易感外邪:气虚发热有两种热
型,一种是单纯的气虚发热(指不夹外感);热度往往不高;一种是在气虚发热基础上加 上外感发热(理由是卫气不固,易感外邪),产生更高和不规则的复杂热型,属于本虚标 实证。
所以气虚发热中不但血虚是发热的原因,气
虚亦是发热的原因,且气虚占居着主导地位。;八、脾阳虚证;【证候分析】
脾阳虚=特征+共征+基础证(中气虚)
自《伤寒论》问世以来,中医就有不成文的规定。把肠胃病中热性、实性的病变属于胃,虚性、寒性的归于脾,这是脾胃病的划分原则。
但由于没有进一步的科学分类,伴随脾胃病划分原则也出现了负面影响。
诸如脾胃肠概念不清,症状不分,甚至出现指鹿为马的现象。;所以我们可以从辨主脏的方法入手,先从局部着手,分辨主脏,然后从整体考虑,再次定位定性,作出 总的诊断。
如空腹胃痛,得食或温按缓解,首先从局部入手,分辨主脏在胃,然后根据脾胃病??分原则,从整体考虑,空腹胃痛不仅属于胃,而着重在脾,属于脾阳虚。泄泻,腹痛绵绵,应该属于肠病,然后从虚实来分,可以看到虚证多关于脾,其病机属于脾阳虚弱。这样来辨别可以避免脾胃肠概念不清的混乱局面。
脾主运化水湿,阳气亏乏,水湿停留,还可出现痰饮,水
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