ESC2023心内膜炎管理指南要点.pdf

ESC2023心内膜炎管理指南要点 2023年8月25日第71届欧洲心脏病学会(ESC)年会上重磅公布 了《2023 ESC心内膜炎指南》。 指南指出 ，感染性心内膜炎是—种罕见 但非常严重的疾病，可以表现出许多不同的症状，因此可能难以诊断，因 此，患者教育对千早期诊断和治疗至关重要，患有瓣膜性心脏病 、 先天性 心脏结构异常等一些特殊的心脏疾病或需要起搏器的患者，应保持良好的 牙齿和皮肤卫生，以帮助预防罕见但可能致命的心内膜炎和瓣膜感染。 感染性心内膜炎是指心脏内膜的感染，最常见的是心脏瓣膜。 它发生 在细菌或真菌进入血液时，例如通过皮肤感染，牙科手术和外科手术。 症 状包括发烧、 盗汗、 不明原因的体重减轻、 咳嗽、 头晕和晕厥。 感染可导 致瓣膜破坏、 脓肿以及形成微生物和细胞簇，这些微生物和细胞可以分裂 成较小的部分，流向身体的其他部位，造成栓塞，也可能发生心力衰竭 、 感染性休克和卒中。 一、 指南更新推荐： ; 感染性心内肢炎门诊杭生表治疗的建议 对于静脉杭生要治疗至少 10 天（或心脏手术后至少 7 天）， 临床稳定，并 Ila A 且 TOE 证实没有脓肿形成或谢 胫异常孟要手术，而且是由链珠菌、保肠珠菌、 金黄色葡萄抹 菌或渥固酮阴性葡萄抹菌引起的左心感染性心内膜炎患者，应 考恁门诊非肠道抗生衷治疗 o 对千由极难治疗的微生物、 肝硬化 ( Child-Pug B 或 C ) 、严重的脑神经系 Ill C 统栓塞、未经治疗的心 外大脓肿、心脏钳照并发症或其他孟要手术的严重情 况、严重的术后并发症以及静脉注射吾品相 关的 IE 患者， 不 建议进行门诊 非肠通抗生衷治疗 o 屈染性心内匪炎神经系统并发症的 治疗建议 在栓塞性卒中中，如果能够及时获得相关专业支持，可考庞机祗取血术 o llb C 由千 IE 栓宴性卒中不推荐 进行溶栓治疗 o Ill C 对千无恚出血风险的精尿病合并 ccs 或有症状 PAD 患者，应考梪在低剂昼 Ila B ASA 的基础上加用极低剂里利伐沙班长期预防严重血管筝件 o 对合并完全性房室传导阻带的感染性心内胫炎患者植入起围器的建议 如果存在以下持续性AVB 的桢测因表之一：术前传导异蒂、金苗色葡萄球 Ila C 感染、主动脉根脓肿、三尖谢受累或跃往诽胫手术，贝ll合并完全性 AVB 的谢 肢性 IE 孟要手术的患者应考痉立即植入心外胶起1弓器 o 对有感染性心内揽炎肌肉骨伟表现的患者的建议 对千驻似椎间盘和椎体骨恬屈染合并 IE 的患者，推荐使用 MRI 或 PET/CTo l C 对千血培养典型 IE 微生物阳性的腰椎间盘感染和尼[化脓性关节 炎 患者'建 1 C 议 TTE/TO E 排捈 IEo 对千由难以治疗的微生物（如金苗色葡萄沭菌或念珠 ）引起，IE 相关的骨 Ila C 关节病变和用打样有严重脊椎破坏或脓肿的患者， 应考虑使用6周以上的抗 生表治疗 o 对感染性心内胫炎孟要手术的患者进行术前冠状动脉铅到评估的建议 对千血流动力学稳定的主动脉谢赘生物且孟 要心脏手术且有冠 心病高风险 l C 的患者， 推荐采用 忘分祔军多层冠状动脉CTAo