2023急性缺血性卒中抗血小板治疗：最新《中国脑血管病临床管理指南》推荐意见.pdf

2023急性缺血性卒中抗血小板治疗最新《中国脑血管病临床管理指南》 推荐意见 自2019年《中国脑血管病临床管理指南》发布以来，缺血性卒中急性期 再灌注治疗及二级预防抗血小板治疗等领域取得了多项进展。 在最近更新 的《中国脑血管病临床管理指南（第 2 版）》中，关于急性缺血性卒屯 AIS) 患者抗血小板治疗的流程及推荐意见如下。 治疗流程 AIS患者抗血小板聚集治疗流程见图 1 。 缺血性卒中 或TIA 非心源性缺血性卒中或TlA 致残性缺血性脑血管事件 非致残性缺血性脑血管小件° 发病时间24 h的窃危TIA (ABCD;;;,4分）和轻型卒中 (50-325 ( 阿司匹林 mg/d) 或氯毗格雷 75 mg/d)作为 缺血性卒中长期二级预防一线用药 未检测CYP2Cl9 非CYP2Cl9功能缺失 LCYP2C19功能缺失 基因型 等位基因携带者 等位基因携带者 氯咄格雷联合阿司匹林治疗21 d（氯 替格瑞洛联合阿司匹林治疗21 d 毗格雷 首日负荷拭300mg ， 随后氯I （替格瑞洛首日负荷剂员180mg ， 此 ） 0比格钳印药治疗 (75mg/d)， 总疗程 后90 mg，每日2次），随后替格瑞洛 为90 d (90 mg，每日2次），皇勺豁如 图 1 AIS 患者抗血小板聚集治疗流程 注：＠非致残性缺血性脑血管事件指发病后未遗留显著残疾的缺血性脑血 管事件包括以下 3类人群短暂性脑缺血发作(TIA) ；轻型缺血性卒中； 症状迅速缓解，未遗留残疾的缺血性脑血管事件 推荐意见 1.单药抗血小板聚集治疗 (1) 建议 AIS 患者在发病后 24~48 h 内服用阿司匹林。 对于阿替普酶静 脉溶栓治疗的患者 ，通常推迟到 24 h 后服用阿司匹林 （I类推荐 ，A 级 证据 1 (2)阿司 ~ 3 5 5 mg/d )单药治疗均 匹林(50 2 mg/d )或氯0比格雷 (7 可以作为首选抗血小板药物治疗方法 (I 类推荐， A 级证据 1 (3) 不建议替格瑞洛（代替阿司匹林）用千轻型 AIS 和 TIA 的急性期治 疗（田类推荐，B级证据 1 (4) 西洛他挫可作为阿司匹林和氯0比格雷的替代治疗用于高出血风险的 AIS 患者 (Ilb 类推荐， B 级证据，新增L (5) 对于阿司匹林不耐受（有胃肠反应或过敏等）及高出血风险的缺血 性卒中患者 ，使用时1 跺布芬作为替代治疗 (100 mg，每日2次）是可行 的 (Ilb 类推荐， B 级证据 1 (6) 不推荐阿昔单抗治疗 AIS （田类推荐，B 级证据 1 (7) 替罗非班和依替非巴肤的疗效尚未完全确定，需要进一步研究证实 ( Ilb类推荐， B 级证据 1 . 2 双联抗血小板治疗 ( 1)对于轻型 AIS 及高危 TIA 患者，在发病 24 h 内启动双联抗血小板治 疗［阿司匹林 100 mg/d ，联合氯阰格雷 75 mg/d （ 首日负荷剂量为300 mg) l，并持续21 d ，后改成单药氯阰格雷 75 mg/d ，能显著降低90 d 卒中复发风险（ I类推荐，A级证据). (2) 对发病在 24 h 内、 非心源性轻型 AIS ( NIHSS 评分�3 分）