2023年美国心律学会年会起搏领域新临床研究进展.pdf

2023 年美国心律学会年会起搏领域新临床研究进展 2023 年 5 月19 日至 21 日，第 44 届美国心律学会年会在美国新奥 尔良举行。 本居年会公布了众多心律失常领域的新临床研究进展 (late-bring clinical trials) 。 现对心血管植入型器械领域内容进行总结 回顾，并归纳为3个方面，介绍如下。 一、 希氏－浦肯野系统起搏相关临床研究 1. 左束支区域起搏 (left bundle branch area pacing , LBBAP ) 与双心室起搏 (biventricular pacing , BVP) 用千心脏再同步治疗 CRT) (cardiac resynchronization therapy , 的比较： 对于射血分数降低、 宽QRS或有起搏适应证的心力衰竭（心衰）患 者，通过 BVP 实现 CRT 是—种有效的治疗手段。 BVP 通过融合右心室心 内膜和左心室心外膜起搏实现非生理性的再同步化。 近年来 LBBAP 作为 传导系统起搏的术式之— ，通过起搏夺获传导束并下传从而激动心肌，被 认为是实现 CRT 的—种新术式。 该研究的目的是比较在拟行 CRT 患者中 BVP 和 LBBAP 的临床结局。 该研究是 Pugazhendhi Vijayaraman 教授牵头的 LBBAP 研究协作 组进行的1项多中心观察研究，国际上15个医学中心�月至 2022 年 6 月连续筛选左心室射血分数(left ventricular ejection fraction , EF) �35% 类或11 类适应证，首次尝试 BVP LV ，具有CRT 或者 LBBAP的患者，评估患者的人口学特征、 超声心动图指标、 因心衰 住院、 死亡和导线相关的并发症。 该研究的主要终点是死亡或因心衰住院 的复合终点；次要终点是死亡和因心衰住院的独立分析，另外该研究还进 行了针对左束支传导阻滞 (left bundle branch block , 亚 LBBB ) 患者的 组分析。 该研究纳入了1 778例患者，其中 BVP组981例，LBBAP组797 例。 患者年龄(69土12)岁，其中女性占32%，高血压占64%，糖尿病 占39%，冠心病占48%, LVEF 27％ 土6%。 在植入时 BVP组左心室导线 阅值高于LBBAP组[ (1.2土0.7 )V@0.5 ms对（0．五0.4 )V@0.5 ms, P0.001]，随访(33.2土15.5)个月，闾值保持稳定。 LBBAP组QRS时 限显著短千基线[ (128土19 )ms对(161土28) ms, P0.001]和BVP 组[ (128土19 )ms对( 144土23 )ms, P0.001]。 随访时，两组LVEF 均有改善，并且LBBAP组相较千BVP组改善更明显(41％口3％对37% 土12% ,P0.001 )。在多因素分析中， LBBAP组主要终点事件发生率显 著低于BVP组(20.8％对28.0%, HR =1.495, 95%CI 1.213~1.842, P0.001)。 对 目前 于需要实现CRT的患者，BVP是I类适应证，近年来LBBAP — — 作为 种生理性起搏方式有望成为CRT的