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2023冠脉分叉病变的介入治疗策略 冠状动脉分叉病变是冠状动脉介入治疗领域的难点和重点，随着我国 冠心病介入的发展，近年来冠状动脉分叉病变介入治疗越来越成为关 注的焦点；与其他类型的冠脉病变相比，冠脉介入治疗分叉病变的技 术难度较大，本文就冠状动脉分叉病变的介入治疗策略做一整理。 01冠状动脉分叉病变的流行病学 冠状动脉分叉病变，是指冠状动脉狭窄毗邻和／或累及重要分支血管的 开口。 血管分叉处由于血流涡流及切变力的增加，容易发生动脉粥样 硬化。而因病变累及主支血管和／或分支血管的部位不同以及不同的狭 窄程度，故在临床冠心病的介入诊疗工作中，可以见到不同类型的分 叉病变。 据统计，冠状动脉分叉病变约占介入治疗的冠脉病变15% ~20%，在临床中比较常见。 02分叉病变关键解剖结构和分型 一 冠状动脉分叉段包括近端主支血管（ MV), 远端 MV 和 根侧支(SB)。 冠状动脉以分形方式分裂，分支的直径与最小工作负荷的物理原理相 关，以获得对下游区域的最大需求供应。 基千此生物学原理，冠状动 脉会出现分叉，导致分叉段的近端 MV 和远端 MV 之间的血管直径出 现差异，这种现象在 SB分出后最为普遍（图 1) 。 ＠根据主支和边支成角大小：分为Y型（夹角70° )和T型（夹角 ° 70 ) ; ＠根据纵向斑块分布，分为： Sanborn 分型、 Lefevre 分型、 Safian 分型、 Duke 分型、 Medina 分型（图 2) 和 Movahed 分型； ＠根据纵向＆横向分布：陈氏分型。 A -－ 在芷欠 If !AJA IA 1,1,1 1,1,0 I.O.1 0,1,1 1,0,0 0,1,0 0,0,1 [P三 B 食 q, [P� 二 ＿ 图 2 分叉 Medina 分型 (A)从左到右为分叉病变从最重到最轻排列 (B) 适用于三叉病变的 Medina 分型 03分叉病变的介入治疗策略 1. 需要保护的分支 表1分支闭塞风险分型 解剖特征 分支闭塞 导丝通过闭塞 推荐分支保护 风险 血管的技术难 度 发出分支的主血管无病变，但球 低风险＜ 囊扩张时分支可能有一过性闭 低 不需要 1% 塞 发出分支的主血管有病变，但是 中度风险 可能需要，取决千血 低－中度 分支无病变 1%-10% 管直径与供血范围 高风险 1 % 分支血管病变狭窄＞50 局 必须