ACS合并症处理策略.pptx

ACS合并症处理策略 ;ACS合并高血压;61.7%;ACTION研究显示冠心病合并高血压患者升高心血管危险; 尽管高血压已明确为冠心病的独立危险因素， 但冠心病合并高血压患者血压管理仍存在争议;2015年AHA/ACC/ASH联合发布“冠心病患者高血压治疗的科学声明〞就这些问题给予了推荐意见;AHA/ACC/ASH 2015科学声明冠心病伴高血压患者的血压目标值;降压药物选择;ACS患者的血压管理建议;5. 合并心衰或CKD且eGFR＜30ml/min的ACS患者首选袢利尿剂，噻嗪类利尿剂可用于血压持续升高且经β受体阻断剂、ACEI和醛固酮拮抗剂治疗未获控制者〔Ⅰ,B〕 6. 可考虑硝酸盐类药物，以降压、改善缺血或肺淤血〔Ⅰ,C 〕，初始治疗首选舌下或静脉制剂，有适应症者可转换为长效剂型。疑为右室堵塞或血流动力学不稳定者应防止使用硝酸盐类 7. 血流动力学稳定的ACS患者血压目标值为＜140/90 mmHg〔Ⅱa, C〕, 出院时将血压控制于＜130/80 mmHg〔Ⅱb,C〕应缓慢降压，防止DBP＜60 mmHg导致冠脉灌注下降或加重缺血 ;声明继续强调β受体阻滞剂在冠心病治疗中的基础地位， 包括心绞痛、心梗史和左室功能障碍患者中的应用;声明同时建议，RAAS抑制剂〔ACEI/ARB〕应用于所有心梗患者，以预防或改善心衰，延缓CKD进展;β受体阻滞剂，RAAS系统抑制剂在高血压伴冠心病患者的二级预防中起重要作用 ;RAAS系统参与动脉粥样硬化的机制;防止心脏重塑，改善心功能，并有抗动脉粥样硬化作用;VALIANT研究结果显示，ARB降低心梗合并左室功能障碍和/或心衰患者的远期死亡风险及心血管事件发生风险与ACEI相当;各种靶器官损害相互影响;靶器官损害的早期筛查及选择有效药物;声明强调血压长期达标是降低心血管事件发生率的关键;中国冠心病患者血压控制不佳，达标率仅30%;教育并鼓励 团队合作 自我监测血压 通过简易患者主导的系统自我管理血压 多因素干预;总 结;ACS合并糖尿病;欧洲心脏调查：冠心病患者常有血糖异常;Da-Yi Hu, et al. European Heart Journal 2006;27:2573-2579.;Juutilainen A et al. Diabetes Care. 2005, 28:2901–2907;目录;血糖控制目标：ADA/EASD要求对于CVD患者应选择较宽松的血糖管理方案;合并CVD的T2DM患者HbA1c控制目标;中华内分泌代谢杂志， 2013， 29:189-195;降糖策略：2015 ADA指南推荐，1-2种口服药失效后即可启动基础胰岛素治疗;及时起始胰岛素治疗的益处;总 结;Thanks！ACS合并症处理策略 ;ACS合并高血压;61.7%;ACTION研究显示冠心病合并高血压患者升高心血管危险; 尽管高血压已明确为冠心病的独立危险因素， 但冠心病合并高血压患者血压管理仍存在争议;2015年AHA/ACC/ASH联合发布“冠心病患者高血压治疗的科学声明〞就这些问题给予了推荐意见;AHA/ACC/ASH 2015科学声明冠心病伴高血压患者的血压目标值;降压药物选择;ACS患者的血压管理建议;5. 合并心衰或CKD且eGFR＜30ml/min的ACS患者首选袢利尿剂，噻嗪类利尿剂可用于血压持续升高且经β受体阻断剂、ACEI和醛固酮拮抗剂治疗未获控制者〔Ⅰ,B〕 6. 可考虑硝酸盐类药物，以降压、改善缺血或肺淤血〔Ⅰ,C 〕，初始治疗首选舌下或静脉制剂，有适应症者可转换为长效剂型。疑为右室堵塞或血流动力学不稳定者应防止使用硝酸盐类 7. 血流动力学稳定的ACS患者血压目标值为＜140/90 mmHg〔Ⅱa, C〕, 出院时将血压控制于＜130/80 mmHg〔Ⅱb,C〕应缓慢降压，防止DBP＜60 mmHg导致冠脉灌注下降或加重缺血 ;声明继续强调β受体阻滞剂在冠心病治疗中的基础地位， 包括心绞痛、心梗史和左室功能障碍患者中的应用;声明同时建议，RAAS抑制剂〔ACEI/ARB〕应用于所有心梗患者，以预防或改善心衰，延缓CKD进展;β受体阻滞剂，RAAS系统抑制剂在高血压伴冠心病患者的二级预防中起重要作用 ;RAAS系统参与动脉粥样硬化的机制;防止心脏重塑，改善心功能，并有抗动脉粥样硬化作用;VALIANT研究结果显示，ARB降低心梗合并左室功能障碍和/或心衰患者的远期死亡风险及心血管事件发生风险与ACEI相当;各种靶器官损害相互影响;靶器官损害的早期筛查及选择有效药物;声明强调血压长期达标是降低心血管事件发生率的关键;中国冠心病患者血压控制