胰岛素泵的剂量调整.ppt

胰岛素泵剂量调节;内容提纲;胰岛素泵的调节方法 ;用泵前的准备工作：;控制目标;根据CSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标;内容提纲; ;胰岛素泵用量计算方法;用泵前总量：40u; ;一段法;多段法——两段;降低半夜低血糖时基础率;多段法——两段;多段法——三段;多段法-多段;多段--六段法（系数法）;六段法举例; ;内容提纲;血糖精细调整原则- 先调基础率，再调大剂量 ;基础率从一段到多段的原则;基础率调整举例; ;胰岛素矫正剂量计算;胰岛素敏感系数－1800/1500法则;矫正剂量要注意;举 例;总体剂量调节举例; 8u;;第三天的八点血糖是什么样的呢？ ;第二步：血糖整体水平下降了，这时要考虑细调基础量。使用 30原则四前与前一餐后相比，升高超过 30mg/dl(1.7mmol/L) 则增加基础率，降低超过30mg/dl(1.7mmol/L)则减少基础率 因此可以看到三餐段的基础率需要降低;第三步：餐前餐后基本上都接近控制标准了，只是餐后偏高，考虑 精细调整大剂量。使用50原则 -同一餐前后相比，餐后血糖升高超过50mg/dl(2.8mmol/L)增加 餐前大剂量，降低超过50mg/dl(2.8mmol/L)则减少餐前大剂量 因此可看到午、晚餐前大剂量需要增加，增加方法即1500/1800原则;血糖达标的同时，波动性也很小哦;;内容提纲;早餐前注射量（短效）：用泵时早餐前大剂量+（6am-11am基础量总和），再增加10%-20%的量 中餐前注射量（短效）：用泵时中餐前大剂量+（11am-5pm基础量总和），再增加10%-20%的量 晚餐前注射量（短效）：用泵时晚餐前大剂量+（5pm-10pm基础量总和），再增加10%-20%的量 睡前注射量（中效）：10pm-6am基础量总和，再增加10%-20%的量;一天注射2次胰岛素 ;内容提纲;影响血糖的食物;MiniMed胰岛素泵的 餐前大剂量方式;常规大剂量;方波大剂量; 双波大剂量;双波：餐前量的2/3——正常波（normal） 餐前量的1/3——方波（square） 方波的时间分配：; ;需要考虑的要点…;举 例;将学到的应用在实践中 !;大家一起动动手!;病人一：李先生 用泵前一天两次注射混合胰岛素30R 40u，血糖很高，HbA1c8.1% 血糖目标：餐后2小时目标血糖值：8mmol/L 餐前目标血糖值：6mmol/L 嘱其戴泵期间正常饮食 戴泵时选择使用短效胰???素 问题一： 用泵的起始总量？三餐大剂量该如何分配？ 如果使用6段法，基础率又该如何？;1、用泵起始胰岛素总量：40u（38.9U） 2、大剂量：早餐：8u 中餐：6u 晚餐：6u 3、六段基础率： (0.6X ---1.2X---X---X±0.1---1.1X---0.8X ) 0:00－3:00 0.5u/h 3:00－8:00 1.0u/h 8:00－12:00 0.8u/h 12:00－16:00 0.8u/h 16:00－20:00 0.9u/h 20:00－24:00 0.6u/h 基础总量 18.9U;血糖谱： CSII 3:00 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 第一天 8.9 16.5 12.6 18.4 13.9 8.3 7.9 第二天 6.8 7.7;1、进院时病人的胰岛素敏感系数: ISF=1500/（40*18）=2mmol/L 2、六段基础率调整： 0:00－ 3:00 0.5 —— 0.5 3:00－8:00 1.0 —— 1.0 8:00－12:00 0.8 —— 0.7 12:00－16:00 0.8 —— 0.7 16:00－20:00 0.9 —— 0.9 20:00－24:00 0.6 —— 0.6 3、第一天：早餐后2小时追加：（16.5-8）/2 * 80% =