急性冠脉综合征抗栓及溶栓.pptVIP

急性冠脉综合征抗栓及溶栓治疗进展;　;ACS的病理生理过程;动脉血栓形成 : 进行性过程;; ;脂质核心;稳定的动脉粥样硬化斑块;不稳定的动脉粥样硬化斑块;;粥样斑块裂开与出血 及血栓形成 ; ;抗凝系统;凝血活化 (凝血酶生成); ;诊断与危险性评估;缺血性胸痛和疑诊AMI患者的筛查和处理程序;;缺血性胸痛患者可能的临床转归 ;ACS的抗栓治疗;抗血小板治疗;血小板聚集抑制剂的作用机制 ;血栓栓子;血中浓度 150 - 350 X 109/L 特点 无核，多颗粒 存活周期 9-11 天 功能 形成止血栓子 (血栓);粘附的血小板;血小板聚集 形成血栓 ;血小板通道 ;血小板激活通道;ADP：血小板激活的关键介质;ADP受体激活的作用 ;通过选择性抑制ADP与其受体结合发挥作用阻断血小板聚集的进程 ;波立维：疗效的临床证据 ;波立维：疗效的临床证据 ;CURE－主要疗效结果 主要终点;氯吡格雷：平安性的临床证据 ;抗血小板药物临床应用;P < 0.05 vs. 300 mg LD ;ARMYDA-2 讨论：高剂量负荷量能削减大事的发生吗?;ARMYDA-2 讨论显示:高负荷剂量氯吡格雷明显降低主要终点大事率;ESC指南：氯吡格雷应及早使用、负荷剂量;氯吡格雷不同负荷剂量的平安性比较;早期停用氯吡格雷，患者死亡率增加;n=502*;GPIIb/IIIa受体拮抗剂;;ISAR – REACT2:;抗凝治疗;非ST抬高心梗低分子肝素应用;ST抬高AMI低分子肝素的应用ExTRACT-TIMI 25 – 讨论;STEMI < 6 小时符合溶栓指征;与一般肝素相比依诺肝素显著降低主要终点大事（死亡或非致命性心梗）相对风险17％;每1000例接受依诺肝素治疗的患者, 比一般肝素削减多缺血大事28次，仅增加4次TIMI非致命性出血风险;导管室低分子肝素应用PCI-ExTRACT;;一般肝素;大事发生百分率％;溶栓治疗;乐观开展急诊ＰＣＩ或溶栓后进一步介入治疗——时间就是生命; ;转向PCI的脚步是否太匆忙; ; ;溶栓药物; 第三代溶栓药物;突发冠状动脉梗塞后的心肌坏死;再灌注治疗时间所降低的死亡率 GISSI讨论结果; ; 急性冠脉综合征抗栓及溶栓治疗进展;　;ACS的病理生理过程;动脉血栓形成 : 进行性过程;; ;脂质核心;稳定的动脉粥样硬化斑块;不稳定的动脉粥样硬化斑块;;粥样斑块裂开与出血 及血栓形成 ; ;抗凝系统;凝血活化 (凝血酶生成); ;诊断与危险性评估;缺血性胸痛和疑诊AMI患者的筛查和处理程序;;缺血性胸痛患者可能的临床转归 ;ACS的抗栓治疗;抗血小板治疗;血小板聚集抑制剂的作用机制 ;血栓栓子;血中浓度 150 - 350 X 109/L 特点 无核，多颗粒 存活周期 9-11 天 功能 形成止血栓子 (血栓);粘附的血小板;血小板聚集 形成血栓 ;血小板通道 ;血小板激活通道;ADP：血小板激活的关键介质;ADP受体激活的作用 ;通过选择性抑制ADP与其受体结合发挥作用阻断血小板聚集的进程 ;波立维：疗效的临床证据 ;波立维：疗效的临床证据 ;CURE－主要疗效结果 主要终点;氯吡格雷：平安性的临床证据 ;抗血小板药物临床应用;P < 0.05 vs. 300 mg LD ;ARMYDA-2 讨论：高剂量负荷量能削减大事的发生吗?;ARMYDA-2 讨论显示:高负荷剂量氯吡格雷明显降低主要终点大事率;ESC指南：氯吡格雷应及早使用、负荷剂量;氯吡格雷不同负荷剂量的平安性比较;早期停用氯吡格雷，患者死亡率增加;n=502*;GPIIb/IIIa受体拮抗剂;;ISAR – REACT2:;抗凝治疗;非ST抬高心梗低分子肝素应用;ST抬高AMI低分子肝素的应用ExTRACT-TIMI 25 – 讨论;STEMI < 6 小时符合溶栓指征;与一般肝素相比依诺肝素显著降低主要终点大事（死亡或非致命性心梗）相对风险17％;每1000例接受依诺肝素治疗的患者, 比一般肝素削减多缺血大事28次，仅增加4次TIMI非致命性出血风险;导管室低分子肝素应用PCI-ExTRACT;;一般肝素;大事发生百分率％;溶栓治疗;乐观开展急诊ＰＣＩ或溶栓后进一步介入治疗——时间就是生命; ;转向PCI的脚步是否太匆忙; ; ;溶栓药物; 第三代溶栓药物;突发冠状动脉梗塞后的心肌坏