肾上腺肿瘤的超声诊断与鉴别诊断试讲.pptx

肾上腺肿瘤超声诊断与鉴别诊断重庆医科大学从属第一医院孙 婧1可编辑ppt第1页 概 述肾上腺位于两侧肾上极附近，体积不大，左侧呈新月形，右侧呈三角形。肾上腺组织学构造分为皮质和髓质两部分，它们在功能上是两个系统。肾上腺各部位分泌功能异常皆可引发不一样疾病。2可编辑ppt第2页 肾上腺超声解剖概要3可编辑ppt第3页 肾上腺超声解剖概要4可编辑ppt第4页 肾上腺超声检查注意事项理解检查目标、要求及有关临床资料肾上腺位置深、体积小、分布范围大、外形多变，扫查时必须按其解剖关系搜索扫查过程中必须调整仪器聚焦深度，动态范围等肾上腺形态不规则，声像图与其大体解剖形态相差甚远5可编辑ppt第5页 肾上腺超声检查注意事项肿瘤可发生在任何部位，常造成识别困难对体积大嗜铬细胞瘤，不要反复加压扫查，以免诱发高血压危象观测及确定肝脏、双肾及胰尾有没有异常病灶，如有则需进行定位鉴别诊断6可编辑ppt第6页 肾上腺正常声像图正常肾上腺皮质呈细带状中等回声或低回声，髓质呈高回声线，而胎儿和新生儿肾上腺髓质回声更高7可编辑ppt第7页 正常成人肾上腺图像8可编辑ppt第8页 正常小朋友肾上腺图像9可编辑ppt第9页 肾上腺正常声像图顶端断面显示为直线或曲线形中部断面时显示为倒“Y”或倒“V”字形显示底部时，左、右肾上腺均呈“月牙”形仅显示侧翼时，呈“一”字形10可编辑ppt第10页 肾上腺正常声像图新生儿肾上腺相对较大，约为肾脏1/3；成人肾上腺仅为肾脏1/30。新生儿出生约10天后，肾上腺迅速减小，到1岁后，与成人相同11可编辑ppt第11页 肾上腺肿瘤超声诊断于胰腺、腹积极脉与左肾上极内侧三者夹角处显示左肾上腺区；于右肾上极内前上方和下腔静脉后外侧显示右肾上腺区肾上腺区异常回声，可呈高、低、等回声，有或无包膜。不一样性质肿瘤异常回声体现为不一样特点12可编辑ppt第12页 肾上腺肿瘤超声鉴别诊断 定位鉴别 定性鉴别13可编辑ppt第13页 定位鉴别右肾上腺肿瘤应与右肾上极肿瘤、肝右后叶肿瘤相鉴别，左肾上腺肿瘤应与左肾上极肿瘤、胰尾肿瘤相鉴别左肾上腺肿瘤还应与胃底局部血管断面及副脾鉴别14可编辑ppt第14页 定位鉴别与肾上极肿瘤鉴别： 肾上极并向外突起生长占据肾上腺区域肾肿瘤，有时会误诊为肾上腺肿瘤。 肾肿瘤下部分位于肾包膜内，肿瘤下缘与肾实质乃至肾窦回声分界不清。 肾上腺肿瘤下部或侧部与肾包膜为紧邻界面关系。15可编辑ppt第15页 16可编辑ppt第16页 17可编辑ppt第17页 定位鉴别右肾上腺肿瘤与肝右后叶肿瘤鉴别： 右肝后下偏内侧向外生长占据右肾上腺区域肝肿瘤，应与右肾上腺肿瘤鉴别。 回声界面和病变与肝界面之间夹角，钝角提醒病变起源于肾上腺。 滑动征阳性侧为右肾上腺肿瘤；反之为肝肿瘤。18可编辑ppt第18页 19可编辑ppt第19页 20可编辑ppt第20页 定位鉴别左肾上腺肿瘤与胰尾肿瘤鉴别： 胰尾部肿瘤位于脾静脉浅表部位或脾静脉藏于胰尾肿块实质内；左肾上腺肿瘤大多位于脾静脉深侧。 胰尾部肿瘤推压左肾主要向后外侧移动；左肾上腺肿瘤患侧肾向外下方移动。 胰尾肿瘤主要向前下方浸润；左肾上腺肿瘤主要向上方蔓延。 可嘱病人饮水后以胃做声窗观测。21可编辑ppt第21页 定位鉴别左肾上腺肿瘤与胃底局部血管断面及副脾鉴别： 胃底部会在左肾上腺区出现一圆形低回声区，似肾上腺肿瘤，此时可嘱病人饮水500ml后再行检查。 对于血管断面，可变化探头方向或用彩色多普勒加以鉴别。22可编辑ppt第22页 定性鉴别肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺癌肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺嗜铬细胞瘤肾上腺神经母细胞瘤和神经结瘤肾上腺转移性癌23可编辑ppt第23页 定性鉴别肾上腺皮质腺瘤： 功能性肾上腺皮质腺瘤 醛固酮瘤 柯兴氏瘤 无功能性肾上腺皮质腺瘤24可编辑ppt第24页 醛固酮瘤临床体现： 高血压、低血钾、多尿、周期性肌肉软弱、无力等超声体现： 体积较小，呈圆形或椭圆形，边界光整明亮，内部呈均匀低回声。 CDFI：内部及周围无显著血流信号。 对侧肾上腺萎缩。25可编辑ppt第25页 26可编辑ppt第26页 柯兴氏瘤临床体现： 女性多见。糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱所引发一系列症状和体征，如：满月脸、向心性肥胖、皮肤紫纹、肌肉萎缩、骨质疏松、高血压等。超声体现： 瘤体大小多见于3－4cm，圆或椭圆形， 边界清楚，瘤