X线诊断学概要骨关节及呼吸系统X线诊断.ppt

X线诊断学概要;Wilhelm Conrad Rontgen;1895年12月22日，经过15分钟照耀，随着人类第一张X线照片的问世，一门新兴医学诊断专业宣告诞生。;传统影像学;以计算机技术为基础的数字化图像 CT、MRI、DSA、CR、DR、超声、PET-CT;医学影像检查技术;X线影像形成原理; X线影像形成原理; 由于人体不同组织间自然存在的密度差异，导致它们汲取X线能力不同，形成不同灰度的X线影像。;优点：客观，易保存，易对比，分辨率较高。 缺点：不能动态观察。;骨关节X线诊断;骨关节Ｘ线诊断 作用与限制 骨关节（含脊柱） X线解剖 基本病变 常见病的X线诊断;Ｘ线在骨关节诊断中的作用;Ｘ线在骨关节诊断中的限制;长骨、脊柱的X线解剖;骨化中心;骨皮质 cortex ;骨化中心;儿童骨骼;Cervical 颈椎;椎骨基本结构;椎体;正常腰椎侧位;骨关节病变基本Ｘ线表现; 软组织转变;软组织肿胀;软组织萎缩;软组织钙化;软组织积气;软组织肿块;骨骼基本X线转变;骨增大弯曲变形;多指畸形;骨膜成骨活动增加增殖并钙化;;骨膜反应;;骨质增生、硬化;骨质增生硬化;死骨sequestrum;死骨;骨质疏松 osteoporosis;X线表现 1、密度减低 2、骨小梁削减 3、皮质变薄;骨质软化 单位体积内有机成分正常，矿物质削减;;骨质破坏 bony destruction ;X线表现 1、骨质密度减低 2、骨结构消灭 3、骨皮质缺如;常见病X线诊断;骨 折 fracture;骨折的基本Ｘ线表现;低密度骨折线;高密度骨折线;骨小梁扭曲;骨碎片;骨变形;骨骺分离;病理骨折;血源性化脓性骨髓炎Hematogenous pyogenic osteomyelitis;急性;亚急性;慢性;骨髓炎X线特点;脊柱结核; ;脊柱结核Ｘ线表现;骨质破坏;结核沙粒样死骨;骨肿瘤;分 类;骨肿瘤Ｘ线检查的作用;临床、Ｘ线和病理三结合 ;骨肿瘤X线诊断注意点;骨肉瘤;良恶性骨肿瘤比较;边界清楚—良性;骨膜反应-恶性;软组织肿块_恶性;呼吸系统X线诊断;影像解剖学;;;;基本病变影像;增大：肿瘤、淋巴结、血管等病变，表现为阴影增大增浓，原有结构移位或模糊不清。 缩小：发育特别、术后、肺血流削减(先心) 变位：肺不张 变形：纤维化、术后;2.肺纹理 lung markings;;3.肺实质：基本病理表现;(1)渗出性病变：见于急性炎症;;肺水肿;(2)增殖性病变:慢性炎症、结核病灶;;;(3)干酪性病变;;; (4)纤维性病变;;(5)钙化;; (6) 空洞、空腔;;;(7)结节、肿块;;;4.肺间质;;5.胸膜腔;游离性胸腔积液;包裹性积液：胸膜粘连使积液局限，切线位呈梭形。 叶间积液：呈梭形，需与肿瘤区分。 肺下积液：可致横膈抬高假象。;;;;;; 胸膜增厚、粘连和钙化;;气胸;;液气胸;;常见肺部疾病;1.大叶性肺炎;大叶性肺炎示意图;;;2.支气管肺炎(小叶性肺炎）;;;支气管肺癌; ;中央型肺癌的进展过程;;;;男性70岁，左上叶支气管鳞癌;堵塞性肺炎;;直接征象 形态 圆形肿块 分叶征：棘状突起 结节征 空泡征、空洞征 密度 基本密度 钙化 强化：动态增强 支气管征 充气征;分叶征―― 最常见的基本征象，发生率约为80－90％，绝大多数肺癌呈深分叶(弦距与距长之比>2/5)。 病理基础 一是与肿瘤边缘各部位肿瘤细胞分化程度不一，生长速度不同有关。 二是肺的结缔组织间隔，进入肿瘤的血管、支气管分支、从肿瘤内向外生长的血管和结缔组织等可引起肿瘤生长受限，产生凹陷，从而形成分叶的形态。 三是与次级肺小叶有关，2个以上小叶的充填才有分叶。 深分叶征在肺癌诊断中有重要意义。;;毛刺征―― 轮廓清楚但不光整，常见为细短毛刺，呈瘤体为中心的放射状排列，即毛刺征 周围型肺癌中发生率较高 这些表现是由于肿瘤间质、血管向瘤外生长和肿瘤细胞向周围扩散所致。 典型毛刺征高度提示肺癌的诊断。但是，肺癌的界面有时可以较光整，或模糊，尤其远肺门侧伴发堵塞性炎症时。毛刺需要与充血征鉴别。;胸膜凹陷征pleural indentation―― 病理基础 一是结节内纤维瘢痕收缩牵拉； 二是胸膜没有增厚、粘连；表现为规章线条影自结节牵拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口状，胸膜凹入处为液体，但连接于叶间裂时仅见叶间裂凹入而无液体积聚。 CT表现 ①典型－－瘤灶与邻近胸壁间三角形影或称喇叭口，其尖端与线状影相切； ②不典型－－当扫描层面偏离凹陷中心时，线状影由1条分为两条或两条以上，有时见其与瘤体逐渐分开，三角形影由大变小，分成两个小三角形；水平裂和斜裂处表现为曲线影。;;手术：腺癌，伴部分肺泡癌;;空洞――