关注抗栓治疗的出血问题-周晓芳.ppt

关注抗栓治疗的出血问题 四川省医学科学院 四川省人民医院 周晓芳 Impact Goals: By 2020, to improve the Cardiovascular health of all Americans by 20% while reducing deaths from Cardiovascular diseases and reducing Stroke by 20% 出血性脑卒中缺血性脑卒中急性冠脉大事( /10万 ) 血栓栓塞性疾病— 缺血性大事CVD发病率:中国流行病学资料 心血管疾病共同的病理过程动脉粥样硬化血栓形成大事/后果不稳定性心绞痛 心肌梗死缺血性卒中/TIA周围动脉缺血性疾病 动脉粥样硬化 ----- 斑块破裂 ----- 血栓形成危险因素吸烟、高血压、血脂特别、糖尿病、肥胖、代谢综合症无栓塞，无大事内皮功能受损血小板活化聚集 SYNERGYESSENCE1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006CUREPRISM-PLUSPURSUITACUITYTACTICSTIMI- ISAR-REACT 2OASIS-5 ICTUS抗栓治疗里程碑肝素 低分子肝素抗凝治疗：REPLACE 2戊糖 GP IIb/IIIa抗血小板治疗：氯吡格雷比伐卢定CCS-II 讨论设计 R 12 月12 月波立维300 mg波立维 75 mg ,qd + 标准治疗? ( n=6259)劝慰剂 1片，qd+ 标准治疗? (n=6303)劝慰剂ACS患者(不稳定性心绞痛或 无ST段抬高的NQMI )R=随机化分组, 症状发作后24小时内Day 1Day 1 The CURE Investigators. N Eng J Med August 2001CUREn=12.562 随访12个月主要终点: 血管性死亡、心梗、脑卒中 6劝慰剂 + ASAp<0,0000920%氯吡格雷 + ASA累积风险随访 (月)0,140,120,100,080,060,040,020URE 心梗/脑卒中/心血管死亡/严重缺血 随机分组后的小时数累积危险率0.00.0050.0100.0150.0200.025024681012141618202224 劝慰剂氯吡格雷300mg相对风险降低34%p<0.003 CURE负荷剂量氯吡格雷的早期效应 随机分组后的天数 大事 (%) 劝慰剂: N=22,891 1 4007211428 6253 9 7 8109% RRR (p=0.002) Lancet. 2005;366:1607-1621 主要终点: 死亡、再梗、脑卒中氯吡格雷: N=22,961 ACS：氯吡格雷近期获益 逐日分析：氯吡格雷对大事的影响氯吡格雷安慰剂危险比 & 95% CI氯吡格雷更优安慰剂更优事件发生日(22,958) (22,891)0463523(2.0%)(2.3%)1486527(2.1%)(2.3%)2–3449451(2.0%)(2.0%)4–7432463(1.9%)(2.0%)81.3%)(1.5%)合9.3%)(10.1%)9% SE 3(p=0.002)0.40.60.81.01.21.41.6 . Lancet. 2005;366:1607-1621（死亡、再梗、卒中） 抗栓治疗长期获益 停用波立维持续使用波立维P. Michael Ho, et al. Am Heart J 2007;154:846-5119.9%6.9%P <0.001累积死亡率 既往众多大型临床试验结果已经证明白抗栓治疗的有效性和可行性，为现代血栓栓塞性疾病临床治疗策略供应了丰富的循证证据，为抗栓治疗奠定了坚实的理论基础。 SYNERGYESSENCE1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006CUREPRISM-PLUSPURSUITACUITYTACTICSTIMI- ISAR-REACT 2OASIS-5 ICTUS抗栓治疗里程碑肝素 低分子肝素抗凝治疗：REPLACE 2戊糖 GP IIb