功能失调性子宫出血7.ppt

功能失调性子宫出血(Dysfunctional uterine bleeding,DUB);定义：指由于调节生殖的神经内分泌失调所引起 的特别性子宫出血，全身及生殖系统无器 质性病变，简称功血。 分类： 1、无排卵性功血：多见，占85%，多见于青 春期, 更年期,也可见生育期。 2、排卵性功血：少见，占15%，主要见于生 育期。;(一) 病因 (二) 病理生理 发病机制： 1、青春期 2、围绝经期 3、育龄期 机理虽不同，但结果相同，只有雌激素，而无孕酮对抗而引起的雌激素撤退性出血或雌激素突破性出血。;(三) 子宫内膜的病理变化 1、子宫内膜增长过长 （1）简洁型增生过长——即腺囊型增生过长 （2）简洁型增生过长——腺瘤型增生过长 （3）不典型增生过长——癌前期病变 2、增生期子宫内膜 3、萎缩型子宫内膜;;图2 子宫内膜腺瘤型增生过长;图3 萎缩型子宫内膜;(四) 临床表现 1 、月经完全不规章 （1）量可少至点滴淋漓，或多至有大血块 造成严重贫血。 （2）持续时间可由1－2天至数月不等。 （3）间隔时间可有数天至数月。 2 、继发性贫血、多毛、肥胖、不孕、泌乳。 3 、盆腔检查 正常 ; (五) 诊断 1、简略询问病史 2、体格检查 3、帮助诊断 （1）诊断性刮宫 目的 排解子宫内膜病变，止血。 时间 确定排卵或黄体功能，经前期或月经来潮6小时。 病检 增生期变化或增生过长，无分泌期消灭。 （2）子宫镜检查 （3）基础体温测定 呈单相型，提示无排卵。 （4）宫颈粘液结晶检查 （5）阴道脱落细胞图片检查 （6）激素测定; ;（七）鉴别诊断 1. 全身性疾病 2. 特别妊娠或妊娠病发症 3. 生殖道感染 4. 生殖道肿瘤 5. 性激素类药物使用不当; （八）治疗 1. 一般治疗 2. 药物治疗 原则—— 青春期: 止血，调整周期，促使卵巢排卵为主。 围绝经期: 止血，调整周期，削减经量。 ;(1) 止血 1) 性激素???要求6h内明显见效，24-48h内血止。 A. 孕激素止血 适应征： 适用于体内有肯定水平雌激素者。 止血机理：药物性刮宫。 方法： 出血多者：安宫黄体酮8mg q6h po 妇康片5mg q6h po 淋漓不断：黄体酮20mg im qd 3-5天; B. 雌激素： 止血机理： 提高体内E水平，促使内膜生长, 修复创面而止血。 适应征：青春期功血，尤为内源性E不足者。 常用药：已烯雌酚针4mg im q4h, 血止后 减量用药后2周加用黄体酮。 副作用：恶心、 呕吐、 头晕、 乏力。 ;C. 雄激素——常用于更年期功血 作用：对抗E, 增高子宫肌肉及血管张力, 减 少盆腔充血, 使出血量削减。 用法：丙酸睾丸酮针50mg qd im 共5天。 注意：雄激素不能转变子宫内膜结构, 故不 能单独用于止血。 每月总用量不大 于300mg, 以免男性化。 ;D. 联合用药 （1）青春期功血 作用：在孕激素止血时，同时配伍小剂量雌激 素，克服单一孕激素治疗的不足，削减 孕激素含量，并防止突破性出血。 方法：孕激素占优势的口服避孕药1片, 6小时