新生儿颅内出血.pptx

;病因与发病机制 临床体现 诊断 治疗 预后 预防;病因与发病机制 临床体现 诊断 治疗 预后 预防;;早产;胚胎生发层基质示意图（水平面）;缺 氧 窒 息;产伤 胎儿头部过度受压 机械性损伤 ;;;医源性 频繁操作（头皮静脉穿刺、加压给氧、 吸 痰、气管插管、机械通气时呼吸机参数设 置不当等） 输入高渗溶液（碳酸氢钠、葡萄糖等） 新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟、 或患其他出血性疾病 母患原发性血小板性紫癜 ;病因与发病机制 临床体现 诊断 治疗 预后 预防;临床体现 常见症状和体征 脑室周围-脑室内出血 原发性蛛网膜下腔出血 硬脑膜下出血 小脑出血 脑实质出血 ;意识变化 激惹、嗜睡、昏迷 呼吸变化 增快或减慢、呼吸暂停 颅内压增高 脑性尖叫、前囟隆起、惊厥 眼征 凝视、斜视、眼球震颤 瞳孔 不对称、对光反应迟钝 肌张力 增高、减低或消失 其他 黄疸、贫血 ; 脑室周围-脑室内出血 PVH-IVH Periventricular-Intraventricular Haemorrhage;? ; 是引发早产儿死亡主要原因之一 发病率 GA愈小、BW愈低，发病率愈高 GA <32周、 BW < 1500g高达40%～50%以上 出血发生时间 50%在生后＜24h，90% 在＜72h， 仅少数发病较晚 预后 Ⅰ级～Ⅱ级出血绝大部分存活、预后好 Ⅲ级～Ⅳ级出血者50%以上死亡，幸存者半 数以上遗留神经系统后遗症 ;头颅B超;头颅B超;头颅B超;头颅B超;头颅CT;;头颅CT;原发性蛛网膜下腔出血 SAH Primary Subarachoid Haemorrhage ;是新生儿常见出血类型 病因 主要为缺氧、酸中毒、产伤 预后 大多出血量少，无临床症状，预后良好 部分典型病例 生后第2天发生惊厥，但发作 间歇体现正常 很少数病例 大量出血短期内死亡 主要后遗症 交通性或阻塞性脑积水 ;头颅B超;头颅CT;硬脑膜下出血 SDH Subdural Hemorrhage;临床特点;头颅B超;头颅CT; 天幕缘出血 （箭头所示）;小脑出血 CH Cerebellar Hemorrhage;多见于GA<32周、 BW<1500g早产儿或有产伤史足月儿 严重者出现脑干症??频繁呼吸暂停、瞳孔 变化、心动过缓，可在短时间内死亡 ;头颅B超;头颅MRI;脑实质出血 IPH intraparenchymal haemorrhage;头颅B超;;;;;病因与发病机制 临床体现 诊断 治疗 预后 预防;诊 断;头颅B超 无创、价廉、床边操作、连续进行 对PVH-IVH及白质软化（PVL）、多囊脑软化辨别率高→首选 生后3～7天进行，1周后动态监测 检查PVL最佳时间是生后3 ～ 4周;CT 有助于理解颅内出血类型 最适检查时间为生后2～5天 ;MRI 辨别率高，无创、无X线辐射危害 轴位、矢状位及冠状位成像→清楚显示 颅后窝及脑干等B超和CT不易探及部位病变 ;病因与发病机制 临床体现 诊断 治疗 预后 预防;治 疗;支持疗法;止 血;控制惊厥; 减少颅内压;治疗脑积水;病因与发病机制 临床体现 诊断 治疗 预后 预防;预 后;病因与发病机制 临床体现 诊断 治疗 预后 预防;预 防;病因与发病机制 临床体现 诊断 治疗 预后 预防;病因与发病机制 临床体现 诊断 治疗 预后 预防;;早产;胚胎生发层基质示意图（水平面）;缺 氧 窒 息;产伤 胎儿头部过度受压 机械性损伤 ;;;医源性 频繁操作（头皮静脉穿刺、加压给氧、 吸 痰、气管插管、机械通气时呼吸机参数设 置不当等） 输入高渗溶液（碳酸氢钠、葡萄糖等） 新生儿凝血功能不足、肝功能不成熟、 或患其他出血性疾病 母患原发性血小板性紫癜 ;病因与发病机制 临床体现 诊断 治疗 预后 预防;临床体现 常见症状和体征 脑室周围-脑室内出血 原发性蛛网膜下腔出血 硬脑膜下出血 小脑出血 脑实质出血 ;意识变化 激惹、嗜睡、昏迷 呼吸变化 增快或减慢、呼吸