新生儿呼吸窘迫综合征.pptx

三、新生儿呼吸窘迫综合征; 肺表面活性物质 (pulmonary surfactant, PS) II型肺泡细胞产生 减少肺泡表面张力 围产期PS特点 胎龄18-20周出现 胎龄35-36周迅速增加达成熟水平 生后72-96小时产生PS维持正常呼吸 ;二、病因及机理：;三、病理生理;四、临床体现;1、生后很快（2~6小时后）即出现进行性呼吸困难、发绀、呼气性呻吟、三凹征和呼吸衰竭。12小时后出现呼吸窘迫，一般不考虑本病。 2、重者多于3日内死亡。;五、辅助检查;②卵磷脂/鞘磷脂(L／S)值： 羊水或患儿气管吸引物中L／S≥2提醒“肺成熟”，1.5-2可疑、<1．5为“肺未成熟” 。 ③血气分析： Pa02减少、PaC02增高及酸中毒等。 ;2.X线检查;早产儿呼吸窘迫综合征： 肺透亮度显著减少、细颗粒、网状阴影、; “ 白肺”（呼吸窘迫综合征IV度）;六、治疗标准;2.氧疗和辅助通气 (1)吸氧：根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧 (2)连续呼吸道正压呼吸(CPAP)及机械通气 3.PS替代疗法? 可显著减少RDS病死率，同步可改善肺顺应性和通换气功能，减少呼吸机参数。PS目前已常规用于预防或治疗RDS。; 肺表面活性物质（surfactant, PS） 剂 量：5 mg / kg. 次 间隔时间：10－12 h 次 数：2－4次 给药途径：气道;给早产儿经细导管输入表面活性物质; P S 治 疗;预 防①预防早产：②促进胎肺成熟：对孕24～34周需提前分娩或有早产迹象胎儿，出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松，可显著减少RDS发病率和病死率。③预防应用PS：对胎龄<28～30周早产儿，力求生后30分钟内常规应用，若条件不允许也应争取二十四小时内应用。;七、护理诊断：;八、护理措施：;（二）对症护理：;（2）帮助医生尽早使用肺表面活性物质： 药液以不一样体位（平卧、左侧卧、右侧卧、再平卧）通过气管插管滴入肺内，然后用复苏囊加压吸氧，使药液充足地弥散，用药后4~6小时内严禁气道内吸引。 （3）纠正酸中毒，使肺血管扩张，增加肺血量： 按嘱予5%碳酸氢钠，3~5ml/kg/次，用5~10%GS稀释成等张液，于30分钟内滴入。;（4）按嘱予吲???美辛促使动脉导管关闭。 （5）气体交换障碍改善、氧气供应充足体现： 生命体征正常、皮肤红润，无鼻扇和三凹征，双肺呼吸音清楚、无痰鸣音，心率110~160次/分，动脉血气分析正常。;2、危重期按嘱静脉营养（能量和水分） 液体量控制在60ml/日/kg，以免加重肺间质水肿；能量210~250kJ/kg/d。 3、保持呼吸道通畅： 经常翻身拍背（每1~2小时一次），吸痰，雾化吸入；若呼吸每分钟40~60次，无或仅轻度三凹征、双肺呼吸音清楚，说明清理呼吸道有效。 4、预防感染护理： 按嘱用抗生素，进行气管内插管时严格消毒及按操作规程进行。; （三）健康教育： 解说预防主要性，剖宫产应在分娩发动后才能施行，糖尿病母亲在分娩前1~7日口服地米；尽早参与护理。;九、护理评价;早产儿胎龄32周，出生体重1600克，生后5小时出现进行性呼吸困难，入院时呼吸不规则，两肺呼吸音低，吸气时可听到细湿罗音，经皮氧饱含度为75%。 最也许诊断为 为初步诊断，应先做哪一项检查;谢谢;kDzR-#2c*)(Bq8x2BEW)KBiB)i2-R+qEe-BAHwQ5cLfzbZh0Ui3Zn7!k+L(C3bCXPYZvh*bG!NNBZpMyucrOWq1vjeZ&3$8sqO47y#Ff##FnvkcxzH9uVIf*75cSbQUMRnTuHL&Sz+w+k)Pd3*CAzbce!!#zunYK7R9Hy8Z1)1DZmg-!jACIXZo(od8X)c9z&u$m2rPpL(G$f$cT-y&)kBosqGXd0HpEHUxxTEzhvT!w8(6bxrgo5NO6zG1xF050Jlo6$ots)UBWcTXMK7qLR-4InYNFNp%Or7Fwr3slzn9hvMFV1IwmEABCteFeSLn8p4$iWesnv3*j50PIolYcxc(wafFE*LQW*ZV6rq+!SlF&TiKHOI+b+gKGW#7H1gGTc9ysRm8BG-TGqxBDBApqtLFyAO*!B5j#ET!!5mO%hvpzLYdcEWcahs7QZrAc0UjrzCwrAFVqht&l1oE2D%mxr2DfI(j3rCHT