新生儿呼吸暂停.pptx

新生儿呼吸暂停;;一、概述;呼吸暂停程度; 原发性呼吸暂停与胎龄关系 胎龄 呼吸暂停发生率（%） ＜28周 90 30～32周 50 34～35周 7 ＞36周 — ;分类（一） （2）继发性呼吸暂停 多见于足月儿，也可见于早产儿 是指因多种不一样基础疾病及其他附加原因所致呼吸暂停，常见情况有缺氧、感染、中枢神经受损、代谢紊乱、环境温度不稳定、气道梗阻。;分类（二） 中枢性呼吸暂停患儿没有自主呼吸或呼吸动作，但无呼吸道阻塞。 10%～25% 阻塞性呼吸暂停有呼吸动作，不过缺乏上部气道开放神经肌肉控制，尽管患儿连续进行呼吸动作，气流仍无法进入患儿肺内。 12%～20% 混合性呼吸暂停是中枢性、阻塞性两种呼吸暂停联合。它能够中枢性或阻塞性呼吸暂停任一种形式开始，后来能够两种交替或同步存在。 53%～71% ;二、病因及病理生理; （1）呼吸反射调整和化学调整成熟度。 （2）呼吸模式影响 （3）胃食管返流与呼吸暂停 （4）β内啡肽在发病中作用;（二）继发性呼吸暂停;鉴别诊断;鉴别诊断;辅助检查;四、治疗;（二）一般治疗;治疗;治疗;（三）药品治疗;（三）药品治疗;（三）药品治疗;咖啡因治疗经验推荐;（三）药品治疗;（三）药品治疗;使用方法：目前推荐剂量为1～2.5mg/（kg.h），连续静脉给药。当呼吸暂停发作频率减少时，可减量到0.5～0.8mg/（kg.h），但只有静脉连续用药时，才能达成有效浓度。 副作用：与茶碱相同，因某些多沙普仑制剂含苯甲基乙醇，因而在新生儿中应加以注意，谨慎使用。;（四）正压通气;高流量（1～2.5L/min）鼻导管给氧也可达成与CPAP相同疗效。 无创呼吸支持办法（NIPPV）可用于治疗早产儿呼吸暂停，减少机械通气使用。;经上述处理后，呼吸暂停仍频繁发生者需用气管插管和机械通气。 呼吸机参数一般不需要很高，初调值可为： FiO2 0.25～0.4， PEEP 0.29kPa(3cmH2O), PIP 0.98～1.47kPa（10～15cmH2O）， RR 20～30次/min， TI 0.4～0.5秒。 吸/呼比 1:3 后来根据病情变化和血气分析成果调整参数。;（1）停药指征： ①假如呼吸暂停已消失且患儿体重在1800～2023g之间可考虑停顿呼吸兴奋药治疗。 ②当患儿呼吸暂停消失7天即停顿治疗，而无需考虑年纪。 ③如患儿停顿呼吸兴奋药治疗后仍连续无症状，无需考虑后续治疗，可出院。 ⑵重新治疗。 如停药后呼吸暂停再发，应重新予呼吸兴奋药治疗并作出决定是否带药出院或延长住院时间。 ; 小结 新生儿呼吸暂停是新生儿尤其是早产儿常见症状，处理不当可致脑损伤，甚至死亡。原因很多，做出合适治疗前应全面评定 呼吸暂停监测必须强化，方便明确呼吸暂停类型，掌握其病理生理情况。 刺激呼吸是应急伎俩，药品治疗在病因治疗基础上首选甲基黄嘌呤类药品。有研究显示咖啡因比氨茶碱耐受性好，对早产儿中枢性原发性呼吸暂停疗效更加好。;The end Thank you