临床麻醉学-第十八章-心血管手术的麻醉.pptxVIP

临床麻醉学; ;;麻醉前评估与准备;;一、麻醉前评估 ;一、麻醉前评估 ;一、麻醉前评估 ;;非直视心脏手术的麻醉;;一、慢性缩窄性心包炎手术的麻醉 ;一、慢性缩窄性心包炎手术的麻醉 ;一、慢性缩窄性心包炎手术的麻醉 ;一、慢性缩窄性心包炎手术的麻醉 ;一、慢性缩窄性心包炎手术的麻醉 ;;三、动脉导管结扎手术的麻醉 ;三、动脉导管结扎手术的麻醉 ;先天性心脏病心内直视手术的麻醉;先天性心脏病心内直视手术的麻醉;先天性心脏病心内直视手术的麻醉;先天性心脏病心内直视手术的麻醉;先天性心脏病心内直视手术的麻醉;先天性心脏病心内直视手术的麻醉;先天性心脏病心内直视手术的麻醉;心脏瓣膜病手术的麻醉;;一、二尖瓣狭窄;一、二尖瓣狭窄;一、二尖瓣狭窄;二、二尖瓣关闭不全 ;二、二尖瓣关闭不全 ;二、二尖瓣关闭不全 ;三、主动脉瓣狭窄;三、主动脉瓣狭窄;三、主动脉瓣狭窄;三、主动脉瓣狭窄;三、主动脉瓣狭窄;三、主动脉瓣狭窄;三、主动脉瓣狭窄;四、主动脉瓣关闭不全;四、主动脉瓣关闭不全;四、主动脉瓣关闭不全;冠心病手术的麻醉;;心绞痛 稳定劳力型心绞痛，胸痛发作与心肌耗氧量增加有固定关系 不稳定型心绞痛，包括恶化劳力型与卧位心绞痛 变异性心绞痛，在剧烈活动时并不发作，而在休息或一般活动时发作 ;一、术前病情估计 ;;三、麻醉处理 ;三、麻醉处理 ;三、麻醉处理 ;三、麻醉处理 ;注意事项1 Off Pump CABG时，外科医生在心脏的操作会干扰心脏排血功能 麻醉处理要点：在冠脉吻合期间，维持循环动力学稳定和保持冠脉血流量;注意事项4 血流动力学的紊乱需要积极处理;快通道心脏手术麻醉;定义 指选择合适的麻醉处理方案，在心脏手术术毕即刻或早期拔除气管内导管（1～6h），缩短患者在ICU和病房的滞留时间等;快通道心脏手术麻醉 ;大血管手术的麻醉;;一、概述;二、术前病情估计 ;;;五、麻醉处理;五、麻醉处理;体外循环;;一、外循环的基本装置 ;体外循环转流前，所有的体外管道、氧合器、动脉滤器都必须要用液体充盈，以排除其中的气体，此过程称为体外循环预充（prime），所需要的液体称为预充液，其所需的液体量称为预充量（prime volume） “控制性血液稀释”是体外循环的必需过程。适当的、合理的稀释度直接关系到体外循环的质量 基本原则是：消除低温引起的血液黏度增加，减少血液破坏，避免低温引起的动静脉短路，改善微循环，增加组织器官的灌注；保证有效的脑灌注，减少微血管栓塞；减少使用异体血液，防止输血源性疾病的传播；维持适当的胶体渗透压，减轻组织水肿;二、体外循环预充与血液稀释 ;;三、体外循环的实施与管理 ;三、体外循环的实施与管理 ;三、体外循环的实施与管理 ;三、体外循环的实施与管理 ;;四、体外循环的监测 ;体外循环心脏直视手术后发生非外科因素的出血是术后常见并发症 主要原因为止血不彻底、肝素化后凝血机制的变化、转流中血小板的消耗和功能的降低等临床麻醉学; ;;麻醉前评估与准备;;一、麻醉前评估 ;一、麻醉前评估 ;一、麻醉前评估 ;;非直视心脏手术的麻醉;;一、慢性缩窄性心包炎手术的麻醉 ;一、慢性缩窄性心包炎手术的麻醉 ;一、慢性缩窄性心包炎手术的麻醉 ;一、慢性缩窄性心包炎手术的麻醉 ;一、慢性缩窄性心包炎手术的麻醉 ;;三、动脉导管结扎手术的麻醉 ;三、动脉导管结扎手术的麻醉 ;先天性心脏病心内直视手术的麻醉;先天性心脏病心内直视手术的麻醉;先天性心脏病心内直视手术的麻醉;先天性心脏病心内直视手术的麻醉;先天性心脏病心内直视手术的麻醉;先天性心脏病心内直视手术的麻醉;先天性心脏病心内直视手术的麻醉;心脏瓣膜病手术的麻醉;;一、二尖瓣狭窄;一、二尖瓣狭窄;一、二尖瓣狭窄;二、二尖瓣关闭不全 ;二、二尖瓣关闭不全 ;二、二尖瓣关闭不全 ;三、主动脉瓣狭窄;三、主动脉瓣狭窄;三、主动脉瓣狭窄;三、主动脉瓣狭窄;三、主动脉瓣狭窄;三、主动脉瓣狭窄;三、主动脉瓣狭窄;四、主动脉瓣关闭不全;四、主动脉瓣关闭不全;四、主动脉瓣关闭不全;冠心病手术的麻醉;;心绞痛 稳定劳力型心绞痛，胸痛发作与心肌耗氧量增加有固定关系 不稳定型心绞痛，包括恶化劳力型与卧位心绞痛 变异性心绞痛，在剧烈活动时并不发作，而在休息或一般活动时发作 ;一、术前病情估计 ;;三、麻醉处理 ;三、麻醉处理 ;三、麻醉处理 ;三、麻醉处理 ;注意事项1 Off Pump CABG时，外科医生在心脏的操作会干扰心脏排血功能 麻醉处理要点：在冠脉吻合期间，维持循环动力学稳定和保持冠脉血流量;注意事项4 血流动力学的紊乱需要积极处理;快通道心脏手术麻醉;定义 指选择合适的麻醉处理方案，在心脏手术术毕即刻或早期拔除气管内导管（1～6h），缩短患者在ICU和病房的滞留时