创伤的急救 急腹症的诊断和鉴别诊断.ppt

(3)起病情况 胰腺炎多在暴饮暴食后发生，胆囊炎多在高脂肪餐后发病。开始病情轻，逐渐加重者多为炎症性疾病。起病急骤迅速恶化而伴休克者多为实质性脏器破裂、空腔脏器穿孔、绞窄性肠梗阻、腹腔内严重感染(如重症胆管炎、重症胰腺炎)等。 第二十九页，共四十九页，2022年，8月28日 (4)腹痛 1)腹痛的部位与性质 一般说来，起病时最先疼痛和疼痛最显著的部位多为病变所在部位，但应注意以下情况：①胸部疾病 如因肺炎、胸膜炎刺激肋间神经和腰神经而引起相应腹部的反射性疼痛而误诊为急腹症；②转移性疼痛 如阑尾炎的腹痛可始于上腹或脐周，再转移到右下腹部；③腹痛的放射 腹腔炎症刺激膈肌向肩背部放射，输尿管结石、子宫附件病变常可向下腹及会阴部放射。 第三十页，共四十九页，2022年，8月28日 持续性腹痛多表示腹内炎症或出血，如阑尾炎、肝脾破裂；阵发性腹痛多为空腔脏器梗阻或痉挛所致，如机械性肠梗阻、胆道蛔虫症、输尿管结石等；持续性腹痛伴阵发加重多因炎症和梗阻并存，如肠扭转、肠套叠、胆总管结石伴感染等。 第三十一页，共四十九页，2022年，8月28日 2)腹痛的程度 腹痛的程度不仅与腹内病变的轻重有关，还与个体差异；对疼痛的敏感程度及病因的不同有关，通常可分为隐痛、钝痛、刺痛、绞痛、刀割样痛和钻项痛等。腹痛逐渐减轻多为病情好转，若突然减轻而其他症状不减，则可能是空腔脏器炎症穿孔解除压迫所致。 第三十二页，共四十九页，2022年，8月28日 (5)消化道症状 1)恶心呕吐 急腹症多先腹痛而后呕吐，早期多属反性射呕吐，晚期多因肠梗阻不得解除而致逆流性呕吐，且与毒素吸收有关。呕吐次数与量随梗阻部位高低而有所差异。应注意呕吐物的性质，上消化道出血时可呕吐鲜血或咖啡样血，频吐酸臭隔夜食物为幽门梗阻，粪样呕吐物是低位肠梗阻的特点。 第三十三页，共四十九页，2022年，8月28日 2)粪便变化 腹痛伴停止排气、排便应考虑肠梗阻，腹泻伴里急后重者可因肠管炎症性病变或盆腔脓肿刺激所致，柏油样黑便是上消化道出血的特征，伴有血便或果酱样血便者应考虑绞窄性肠梗阻(如肠套叠、肠扭转)、坏死性肠炎等。 第三十四页，共四十九页，2022年，8月28日 (6)发热 急腹症病人不一定都有发热，发热往往与炎症有关。一般来说，发热高低与炎症严重程度有关，重症者可出现寒战高热，甚至引起中毒性休克。 第三十五页，共四十九页，2022年，8月28日 第一页，共四十九页，2022年，8月28日 一、创伤的急救 创伤的治疗是从现场的一般急救开始。如发生窒息，大出血、呼吸困难等情况，必须立即着手抢救。否则病人会在短时间内死亡。即使发生心搏呼吸停止，只要可能抢救，就应立即施行复苏术以挽救病人生命。对各种类型的创伤，妥善的急救处理能为后继的治疗奠定良好的基础，预防或减轻并发症，使病人能顺利治愈。 第二页，共四十九页，2022年，8月28日 一、创伤的急救 因此，医务人员应熟悉创伤的急救。而且还要向群众普及这方面的常识，培训非专业的急救人员，以备临时抢救。现今，国内、外都日益重视创伤救治。正在改进各级医院的急救设施，建立地区的急救中心，并组织有关的通讯和运输网，使创伤救治工作效率不断提高。 第三页，共四十九页，2022年，8月28日 (一)一般的急救措施 : 发生创伤后，要迅速施行伤口止血、包扎，固定(制动)等，并将病人搬运到医院。这阶段的工作主要是保护性措施，即减轻创伤刺激，防止再损伤和避免增加细菌沾染，有下列注意事项。 第四页，共四十九页，2022年，8月28日 1．伤口止血有多种方法，根据出血性质和伤口形状选择。常用的填塞压迫止血法以机体自身止血机能、血管收缩和血液凝固为基础。如果病人的止血机能原有缺陷，填塞压迫法就不能有效地制止伤口出血。对四肢伤口出血，用止血带是最有效的临时止血法。但是止血带远侧的组织缺氧，可使细胞受损破坏，严重者可导致急性肾功能衰竭。止血带使用不当还可损伤神经，血管等。所以，用它阻断血流的持续时间愈短愈好(勿超过一小时)注意阻断部位和松紧度。 第五页，共四十九页，2022年，8月28日 需要施行断肢(指)再植者不应用止血带；如有动脉硬化症，糖尿病、慢性肾病等，伤肢也须慎用止血带。抗休克裤(服)有可充气的套囊，可用以控制下肢或骨盆大出血，保持上半身血容量和心脑的灌流，兼有固定下肢骨折的作用。但头颈和胸部有创伤时禁用抗休克裤，以免加重局部出血。取下前必须扩充血容量和准备确定性止血，且必须缓慢地排出囊内气体，防止血压骤降。 第六页，共四十九页，2022年，8月28日 2．现场急救时，包扎伤口需用无菌敷料，缺少敷料时应选用清洁的织物。包扎要松紧适宜和稳固，以免移位，脱落或阻碍血循环。从伤口脱出的肠管等，原则上不应在现场还纳，覆盖保护物