- 1、本文档共49页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 6、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
慢性肾脏病的治疗与监测PPT课件
慢性肾脏病(CKD)的进展过程?GFR正常人群危险性增加损伤肾衰竭死亡诊断和治疗减慢进展透析或肾移植并发症2020/11/32
CKD常见并发症高血压贫血肾性骨病水、电解质、酸碱平衡紊乱代谢异常 ……2020/11/33
肾 性 贫 血2020/11/34
贫血是慢性肾脏病的重要并发症CKD患者贫血的发生及严重程度与肾小球滤过率(GFR)水平相关,GFR<60ml/min/1.73m2 时贫血的发生率升高;约2/3的患者在开始透析时血红蛋白≤110g/L贫血的严重性与肾衰的程度和持续时间有关Am J Kidney Dis 2001;38:803-812Am J Kidney Dis. 1999;34:125-1342020/11/35
肾性贫血肾性贫血:是指当排除了慢性肾功能衰竭以外的贫血原因后, 出现的贫血即为肾性贫血。血尿素氮>10.7mmol/L, 血肌酐>177μmol/L时即会发生贫血存在慢性肾功能不全(Scr ?177μmol/L)出现下述情况之一:绝经期前女性及青春期前病人Hb< 110g/L (Hct<33% )绝经期后女性及成年男性病人Hb< 120g/L (Hct<37% )2020/11/36
肾性贫血的危害机体部分脏器缺氧、心率增快、心脏做功增大,左心室肥厚,加重心力衰竭和心肌缺血。长期贫血导致主要脏器功能减弱,如卵巢或睾丸内分泌功能减弱免疫功能低下造成感染机会增加严重影响患者的预后及生存质量2020/11/37
CKD患者的红细胞生成过程Blood Reviews. 2010;24:39–472020/11/38
CKD患者贫血的原因红细胞生成减少EPO产生减少:BUN>35.7mmol/L时,肾脏几乎不产EPO铁缺乏:贮存铁减少和/或铁利用能力低下红细胞生成抑制因子造血原料的缺乏:叶酸、维生素B12缺乏甲状旁腺功能亢进:抑制红细胞生成、促骨髓纤维化红细胞破坏增加:感染、炎症、毒素(胍类、精氨等)出血2020/11/39
评价贫血的常用指标血红蛋白/红细胞压积红细胞指标(RBC、MCV、MCH、MCHC)网织红细胞计数铁参数(血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、铁蛋白)大便潜血2020/11/310
CKD患者是Hb ?120g/L(男性及绝经后女性)Hb ?110g/L(青春前期或绝经前女性)是化验RBC参数、铁参数、网织RBC、便潜血正常铁缺乏血液学检查否否EPO治疗铁剂治疗贫血纠正,定期随访是 是 贫血未纠正CKD患者贫血的诊断治疗思路2020/11/311
EPO治疗提高生活质量随着Hb的增加氧的利用度?肌肉的力量和功能?认知和大脑电生理功能?心功能好转性功能改善2020/11/312
EPO治疗时Hb的目标值Hb 110~120g/L 研究表明:与低于该目标值相比,其有助于左心室肥厚的改善,心绞痛发作减少,运动能力提高,住院率降低,生活质量改善Guideline and Clinical Practice Recommendations for Anemia in Chronic Kidney Disease: 2007 Update of Hemoglobin TargetAm J Kidney Dis. 2007;50(3):471-5302020/11/313
rHu-EPO的应用策略初始剂量:皮下给药(sc):100~120lU/(kg·w),每周2~3次静脉给药(iv):120~150IU/(kg·w),每周3次。要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因对于血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者,应尽可能从小剂量开始使用Sc比iv剂量减少15-50%,但治疗效果相同CKD患者采取sc,每次注射部位应不同:上臂、臀部、腹壁2020/11/314
应用促红素后的监测血红蛋白,红细胞压积,网织红细胞 刚开始使用或剂量调整时,应每周监测。以后每2~4周监测一次。使用推荐剂量的促红素后,Hb每周应升高3g/L,Hct每周平均升高1%2020/11/315
rHu-EPO剂量的调整Hct在治疗2~4周后比初始值增长不足2%,应将EPO剂量增加原量的50%Hb在治疗后每个月增加>30g/L,或超过目标值,则EPO剂量应减少25%EPO剂量的增加或减少可以通过改变每次的给药剂量或给药频率来实现2020/11/316
rHu-EPO治疗可能的副作用高血压 (15-20%)癫痫(3%)高钾血症(1%)2020/11/317
血压升高发生在EPO治疗后, Hb/ Hct增长很快,减少EPO用量可以降低血压,说明血压升高与促红素相关。原因:Hct上升、血粘滞性增高及组织氧化增强使血管阻力增加促进血管内皮细胞的增殖及内皮素-1
您可能关注的文档
- 溶血标本概述.ppt
- 放射碘治疗Graves病.ppt
- 护士在上消化道出血抢救中的作用.ppt
- 急诊创伤的评估和分拣原则.ppt
- 超高场磁共振临床应用.ppt
- 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病.ppt
- 糖尿病教学查房课件.ppt
- 神经内科常见疾病与抑郁障碍.ppt
- 消化内科肝硬化.ppt
- 常见胰腺疾病DISEASEOFPANCREATITIS.ppt
- 2024年公司财务考研题库【名校考研真题+经典教材课后习题+章节题库+模拟试题】.pdf
- 2024年金融学考研题库【名校考研真题+经典教材课后习题+章节题库+模拟试题】.pdf
- 首都师范大学外国语学院《241二外英语》历年考研真题及详解.pdf
- 西方经济学(宏观部分)考点精讲、习题详解、考研真题.pdf
- 2023年黑龙江省事业单位招聘考试《综合知识》题库【历年真题+章节题库+模拟试题】.pdf
- 华中师范大学外国语学院829写作翻译历年考研真题及详解.pdf
- 2023年黑龙江省选聘高校毕业生到村任职考试《行政职业能力测验》题库【真题精选+章节题库+模拟试题】.pdf
- 基金从业资格考试《基金法律法规、职业道德与业务规范》历年真题及详解.pdf
- 2023年黑龙江省选调生考试《行政职业能力测验》题库【真题精选+章节题库+模拟试题】.pdf
- 基金从业资格考试《证券投资基金基础知识》历年真题及详解.pdf
文档评论(0)