溶血标本概述.pptVIP

溶血标本概述; 1、为什么溶血 2、溶血到什么程度才算溶血 3、溶血会导致检测结果异常的机制 4、溶血会影响哪些检验结果 5、如何避免样本溶血呢？ 6、样本溶血，结果怎么报呢？ ;在检验工作中，溶血是对检验结果很常见的一种干扰因素。 为保证检验质量，遇到溶血标本，我们检验人员总会致电临床：“标本溶血，请重新采集。” 临床可能会有一些困惑——抽血过程很顺利，为什么会溶血？;1、患者本身因素。若患者有自身溶血性贫血、高胆红素血症等疾病时，抽出的血液可能已为溶血状态。 2、穿刺困难。患者由于某些原因导致血流不畅或严重脱水、休克、恶病质等造成末梢循环差，静脉充盈不良，均可导致穿刺困难，采血时间延长，部分血液凝固，细胞机械破坏,造成溶血。 ; 3、操作不当。;4、抽血器具不合格。临床上所用的抽血器具一??为一次性塑料制品，不合格的塑料制品会因聚合不完全而具有毒性引起血标本溶血。若玻璃试管不干燥或不清洁也会造成溶血。抗凝试管中抗凝剂偏少也可导致溶血。 5、存放、运送和分离不当。血标本采集好后未马上送检，放置时间过长，造成溶血。运送途中剧烈振荡致使红细胞撞击破裂而溶血。离心速度太快,也可导致溶血。 ; ; 答案要根据检测项目来定。 每种生化分析仪的厂家会提供关于溶血程度对不同检验项目产生显著改变的指南。但却没有标准指南指出溢出的血红蛋白量与结果改变的相关性。 游离血红蛋白浓度和血钾的变化已经有了报道，因其相关性会因人而异，所以没有被（权威组织）推荐。 ;? 目前的检测条件下，生化分析仪可以快速可靠地自动检测溶血指标——通过样本中的血红蛋白确定溶血程度。与目测比，自动检测更敏感，在有其他色源如胆红素干扰的情况下，重复性更好。尤其是可以把检测的结果传输到LIS系统。 ;1、溶血后血细胞内高浓度组分逸出，使血浆分析物浓度增加。比如，在生化检测中，溶血可以使红细胞内离子K、ALT、AST、LDH、ACP、LDH、HBDH等逸出，使测定结果高出数倍乃至数百倍。而ALP、GLU等检测水平却显著降低。 2、溶血可干扰比色测定，尤其是利用蓝色光谱的测定。采用双缩脲法测定的总蛋白，苦味酸法以及酶法测定的血或尿肌酐、甘油磷酸氧化酶-过氧化物酶法或乙酰丙醇显色法测定的甘油三酯、二乙酰-圬法或脲酶法测定的血清尿素氮、免疫透射比浊法测定的载脂蛋白A、B等指标由于溶血的干扰和影响可使测定结果偏高。 ;3、血红蛋白可与某些化学试剂起反应，干扰测量结果，使结果增高或降低。采用改良J-G法测定的血清胆红素、葡萄糖氧化酶-过氧化物酶偶联法测定的血糖等在溶血的影响下，检测出的结果偏低。 ? 4、其他方面的影响。在ELISA试验方面，当Hb＜20g/L时，溶血对HBsAg影响不大；当Hb＞20g/L时，可导致假阳性。对于血常规，标本溶血使RBC计数降低，且溶血越严重，RBC计数降低越明显；溶血可使中性粒细胞比例明显降低，淋巴细胞比例明显升高，而对WBC计数无影响；溶血还使得血小板计数升高。在凝血检测方面，样本溶血（血红蛋白浓度达到4g/L）PT、APTT及Fib数值均明显高于溶血前数据，TT低于溶血前数据。 ;标本溶血会降低结果的准确性和可靠性，影响临床医生对患者病情的判断和对疾病的诊断。一份合格的标本不仅需要患者的配合，也需要各科室、各部门的重视与参与。认真做好每一环节的工作，最大程度地减少标本溶血，保证检验结果的准确性，为患者治疗提供可靠的依据。;一、生化项目 （1）结果偏高的项目 溶血对乳酸脱氢酶 （LDH）的影响最大，可使测定值升高达100-180倍；其次是肌酸激酶（CK），高达 约69倍；；再次，是血清磷（P）和钾（K），前者为50倍，后者为20-30倍。还有谷草转氨酶（AST），10-30倍；肌酸激酶同工酶（CK-MB）15倍；谷丙转氨酶（ALT），7倍。其他受到影响但影响程度尚不明确的有钠（Na），镁（Mg），铁（Fe），氯化物（CL），总蛋白（TP），α-羟丁酸脱氢酶（HBDH），低密度脂蛋白（LDH）等。 ? ?;（2）结果偏低的项目 ? 溶血导致某些项目的测定结果偏高外，还可导致有的项目值偏低。如γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）。 ? ? （3）影响不大的项目 ? 多种文献报道显示，白蛋白（Alb）和高密度脂蛋白（HDL）受溶血的影响不大。 ;二、凝血项目 ? 溶血标本检测的凝血酶原时间（PT），凝血酶时间（TT）要比不溶血的标本测定值分别升高约7.22%和26.26%；血浆纤维蛋白原（Fg） 则降低约9.88%。溶血后结果的改变与溶血程度无明显比例关系。促凝血检测 结果受溶血因素影响,但不随溶血程度的增加而成简单的线性改变。活化部分凝血活酶时间（APTT）升高约8.48%，但也有人认为溶血对此项目影响不