妇产科护理学 案例库.doc

案例 案例一 某女士，26岁，主诉停经52天后，阴道少量流血伴右下腹痛4日，今晨起床时突然右下腹剧痛来就诊，检查：血压60/40mmHg，面色苍白，右下腹压痛明显，叩诊移动性浊音（+），妇科检查：子宫稍大，稍软，右附件区触及有压痛包快，阴道后穹窿稍饱满，有明显触痛。化验检查：Hb76g/L。 讨论：（1）本病例医疗诊断是什么？ （2）恰当的医疗处理是什么？ （3）护理措施是什么? 【分析】 （1）医疗诊断：异位妊娠（右输卵管妊娠）。 （2）恰当的医疗处理是：行阴道后穹窿穿刺确诊后，进行手术治疗。 （3）护理措施： 1） 护士在严密监测患者生命体征的同时，配合医生积极纠正患者休克症状，做好术前准备。对于严重内出血并发现休克的患者，护士应立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求迅速做好术前准备。 2）加强心理护理。护士术前简洁明了的向患者及家属讲明手术的必要性，并以亲切的态度和切实的行动赢得患者及家属的信任，保持周围环境安静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案。术后，护士应帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向她们讲述异位妊娠的有关知识，一方面可以减少因害怕再次发生异位妊娠而抵触妊娠的不良情绪，另一方面，也可以增加和提高患者的自我保健意识。 案例二 患者，女，39岁，主因闭经3个月，阵发性出汗、失眠半年就诊。患者月经明显减少3年，1年前开始月经不调，2-3个月一次，月经量减少，有时必须用黄体酮才来月经，同时夜间睡眠不良，易醒，多梦，盗汗。2个月前因父亲突然心肌梗死去世而受到严重的精神打击，出现了阵发性出汗，以颈面部为主，次数逐渐增多，24小时约有20余次，每次持续时间逐渐延长，约持续2-3分钟，心烦，有时胸闷、心慌，现又闭经4个月而到医院就诊。医生给予黄体酮10mg/d,7天治疗，停药20天仍无月经来潮，再次来诊。妇科检查：阴道双合诊；外阴经产型，阴道通畅，黏膜皱襞减少，子宫颈正常大小，光滑，子宫体前倾前屈位，正常大小，表面光滑，活动良好。双附件未触及异常。辅助检查：1、彩超检查：子宫7cm＊5cm＊3cm,内膜厚0.4cm,双侧附件未见占位病变，未见发育卵泡。2、血激素检测：卵泡刺激素(FSH)53.06U/l;黄体生成素LH24.6U?L;催乳激素(PRL)0.72nmol/L；雌激素(E)26ng/L.3、心电图：心率104次/分，ST段下降，T波低平。 讨论：（1）、本病例的医疗诊断是什么？???? （2）、本病例的临床症状有哪些？ ???? （3）、相应的护理措施是什么？ 【分析】 （1）医疗诊断：下丘脑性闭经（精神性因素） （2）临床症状有：闭经、阵发性出汗、失眠 （3）护理措施： 1）加强心理护理。建立良好的护患关系，鼓励病人表达自己的感情，向病人提供诊疗信息，解除病人的忧虑。鼓励病人与同伴、亲人交往，参与力所能及的社会活动，保持心情舒畅，正确对待疾病。 2）指导合理用药。说明性激素的作用、副反应、剂量、具体用药方法、时间等问题。 3）鼓励病人加强锻炼，供给足够的营养，保持标准体重，增强体质。 案例三 某女士，28岁，宫内妊娠32+周，妊3产0，以往有两次人工流产史，突然阴道流血约200mL，检查血压90/60mmHg，腹软，无压痛，子宫底高度31cm，头先露，胎头高浮，胎心率138次/分。P107 讨论：（1）首先考虑临床特点是什么？诊断是什么？ P107 （2）为进一步明确诊断，应首选的检查是什么？ P108 （3） 相应的护理措施是什么? P109 【分析】 （1）临床特点：无诱因、无痛性反复阴道流血，子宫颈内口全部为胎盘组织所覆盖。 诊断：完全性前置胎盘 （2）为进一步明确诊断，应首选的检查是：B型超声波检查 （3）护理措施： 1）绝对卧床休息，提供一切生活护理，减少刺激。定时间段吸氧，每日3次，每次1小时。 2）纠正贫血。除口服硫酸亚铁、输血外，还应加强饮食营养指导。 3) 监测生命体征，及时发现病情变化，发现异常及时报告医生并配合处理。 4）预防产后出血和感染。保持外阴清洁，会阴冲洗2次/天；反复出血者，用抗生素。 5）健康教育。加强孕妇管理和宣教：定期产前检查、胎动监测、加强营养、注意休息、避免性生活等。减少子宫内膜损伤，避免子宫内膜炎，防止多产、避免多次刮宫、引产、宫内感染。妊娠期如有出血，无论多少都要及时就诊。 案例四 患者，女, 36岁,主因妇女病普查发现下腹包块2周入院治疗。 现病史：患者2年前妇女病普查时发现卵巢稍大，鉴于平时仅偶有下腹部轻微坠胀感并未引起注意。此次普查触及包块增大，B超提