溴敌隆中毒_原创精品文档.pptVIP

XX医院XX科教师：XXX日期：2020年11月30日溴敌隆中毒 老鼠又称"耗子",不仅对蔬菜、果树及农作物达到一定的危害，还传染多种疾病，是鼠疫、假性结核病、狂犬病、脑炎、布氏杆菌病、钩端螺旋体病及黄疽病等10多种流行病的自然宿主。 鼠药种类 鼠药按其作用速度分急性鼠药和慢性鼠药。急性鼠药一般在老鼠取食毒饵后二十四小时内即死亡。急性鼠药因其毒性极强，为害性巨大，极易引起人畜中毒，且难以抢救，二次中毒严重，国家已明令禁止使用，主要有毒鼠强、毒鼠硅、氟乙酰胺、氟乙酸钠、甘氟（又名三步倒、闻倒死、气死猫）及用以上剧毒杀鼠剂生产的各种制剂。 慢性鼠药是老鼠在取食毒饵二十四小时后才出现死亡。慢性鼠药为抗凝血杀鼠剂，目前全世界普遍使用，都是抗凝血剂。其作用主要是老鼠取食毒饵后，导致毛细血管受损，凝血功能受阻，死于内出血，无二次中毒及人畜误食后能有效解毒的特点。 慢性鼠药可分第一代、第二代抗凝血灭鼠剂。第一代抗凝血灭鼠剂如敌鼠钠盐、杀鼠灵、杀鼠迷（立克命）杀鼠酮、氯敌鼠等。第二代抗凝血灭鼠剂的急性毒力相对较强，且对第一代灭鼠药有抗性鼠也能杀灭。这类药有溴敌隆、大隆、杀它仗、硫敌隆等。 中毒机制 凝血与抗凝抗凝血系统纤溶系统凝血系统抗凝凝血纤溶 凝血因子机制： 血液由流动状态变为凝胶状态称血液凝固，是由一系列凝血 因子参加的、复杂的酶促反应和分子聚合过程。目前公认的凝血 因子共14个，按罗马字命名的有12个，以及高分子量激肽(HMWK) 激肽释放酶原(PK)正常情况下，所有因子都处于无活性状态。 根据凝血因子的特性，可将凝血因子分为以下几类： 1、维生素K依赖性因子：Ⅱ、Ⅶ、 Ⅸ、Ⅹ 2、其他因子：Ⅲ、Ca2+ 3、除凝血因子Ⅳ为Ca2+外，其余均为蛋白质 4、除凝血因子Ⅲ（组织因子TF）、Ⅳ外，其余肝脏均能合成 溴敌隆属4-羟基双香豆素类抗凝血类杀鼠剂，溴敌隆=长效的华法林。且抗凝作用是华法林100倍，溴敌隆结构中4-羟基香豆素与维生素K相似。拮抗肝脏对维生素K1的利用。维生素K1是许多γ-谷氨酰羧化酶的辅酶。其对人体造成损害的机制是：通过药物中的竞争性来抑制维生素Ｋ１发挥作用，以此来降低环氧化物还原酶活性，影响肝脏产生凝血酶原及凝血因子Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，其体内代谢产物亚苄基丙酮还可损害毛细血管壁，使其通透性增强，血液易渗出。 临床表现 一般由消化道进入体内导致中毒，一般的潜伏期为１～７ｄ，中毒前期患者未出现较明显中毒症状，中毒症状的发生至少要12～24小时后，3～5天中毒达高峰期。中毒者可出现腹痛、恶心、呕吐、纳差、精神不振、发热等症状之外。表现为出血，皮下紫斑，受压部位出现青紫或者血肿，口、鼻、齿等部位分泌物易出血，女性还可表现为月经期延长，病情严重时患者可出现咯血、呕血、二便出血，严重者可发生休克、昏迷，甚至死亡。 凝血酶原时间延长有早期诊断意义。胆碱酯酶测定对诊断意义不大，出现下降提示肝功能损害，并不反映中毒的轻重。 PT为凝血酶原时间，延长超过3 s以上为异常；APTT为活化的部分凝血酶时间，延长超过10 s以上为异常。溴敌隆对已有的凝血因子不起作用，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的血浆半衰期分别为60～70 h，6～8 h，12～24 h，48～72 h，只有当体内凝血因子完全代谢后才表现出血症状及凝血时间异常。故中毒潜伏期达1～7 d，最长者达10d。 治疗 一旦发现服溴敌隆，应立即洗胃，并予以导泻或利尿，减少肠道吸收促进毒物排出体外，及早应用特效解毒剂维生素K1。维生素K分很多种，K1才是治疗药物。 维生素Ｋ１治疗嗅敌隆中毒的机制是：通过促进人体内相关凝血因子合成是维生素Ｋ１治疗嗅敌隆中毒的基础，其使用剂量范围为１０～２０ｍｇ，静脉或肌肉注射。维生素Ｋ１在使用时的定量一般为２４ｈ内用量不大于４０ｍｇ。经维生素K1治疗后凝血指标仍有异常者，应适当增加药物剂量或延长疗程。相关文献报道，对于严重出血者维生素K1每日总量可达5 mg/kg。也有文献报道抗凝血杀鼠剂中毒每日给予维生素K1 200 mg维持5个月未见不良反应。 怎么给，给多少剂量，需要根据凝血功能来调整。一开始中毒时，PT很快延长，可能一天需要30mg qid左右，慢慢的，PT延长的速度会慢慢下降，需要的维生素K1的量和频率也会相应改变，比如10mg qd就够了。所以，我们的做法是根据病情监测PT，PT监测频率可以慢慢延长，一开始一天查一次，慢慢的2-3天查一次，慢慢的1周查一次。监测3-6个月。凝血酶原时间（PT）是外源凝血系统较为敏感和最常用的筛选试验，体内维生素K 1不足是导致PT延长的原因之一，在溴敌隆中毒治疗过程中可将PT作为疗效的监测指标，以调整维生素K 1