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医院手术室意外事件的管理 一、手术室意外事件概述 手术室意外事件是手术室安全管理的重要内容，制定手术室应急预案的目标是：建立健全的管理制度，明确指引工作人员应对突发事件，提高手术室防范风险的能力。手术室护士应具备较强处理突发事件的应对能力，使损失降至最低程度，手术室应制定明确的应急流程，建立和完善汇报制度。 （一）手术室意外事件的范围 1.严重灾难性事件伤员的手术抢救：地震、火灾、水难、空难、重大交通事故、其他部门或医院需要提供支援、配合，或需要动员力量抢救时。 2.甲类特殊感染病人的手术。 3.成批病人发生切口感染、输液反应等。 4.发生严重差错事故或其他突发事件：输错血、标本丢失、坠床至严重伤害、灼伤、压疮等。 5.损坏或丢失贵重仪器，设备或毒麻药。 6.发生严重护患、医患纠纷，不能妥善解决，如在手术室外聚众滋事、暴力事件等。 7.器械、敷料数目不符。 8.手术室火灾、泛水。 9.中心供氧、中心吸引突然停止，突然停水、停电。 （二）手术室意外事件的汇报制度 1.遇到上述情况，及时向护士长、科主任汇报。 2.及时向护理部或医院相关部门报告。 3.必要时附书面报告。 （三）手术室意外事件的处理原则 1.立即通知护士长。 2.电话通知医院行政总值班或保卫科，或直接报警（暴力事件）。 3.通知家属或病人单位。 4.保护好现场。 5.组织人力、物力积极应对。 二、手术室发生意外伤害事件的应急预案及程序 （一）应急预案 1.手术室平时应备有充足的手术器械和敷料，每日清点补充，以保证应急时使用。 2.对特殊器械如开胸器、骨科包等常规准备，同时备有充足的一次性消耗材料，以保证突发抢救的应急。 3.各类抢救药品定量，仪器定位，严格交接班，以备应急使用。 4.全体医务人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。 5.工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇意外伤害发生，及时通知相关人员，立即到达手术室进行抢救。 6.根据伤员的伤情，合理安排手术间和人员，由护士长和科主任统一指挥。 7.值班护士准备好器械包、敷料和一次性用物、液体、药品，并送入手术间。 8.巡回护士备好电刀、吸引器、输液、输血用品、给氧装置等，同时准备好一切抢救用品，保证手术顺利进行。 9.洗手护士密切配合手术医生进行手术。 10.若遇有大量伤员要启动第二梯队应急，及时报告协调，根据情况随时与护理部、急诊、专科科室联系，做好一切记录。 11.安排1～2名护理人员负责专门取血，送标本等外出工作，保证病人在最短时间内得到最有效的抢救。 12.各班分工负责，忙而不乱。 三、手术室医护人员发生锐器刺伤的应急预案及程序 （一）应急预案 1.医护人员在手术过程中，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，流动水冲洗，然后用碘酒消毒，包扎伤口，并进行血源性传播疾病的检查和随访。 2.被乙肝、丙肝患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内去预防保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按0、3月、6月应急接种乙肝疫苗。 3.被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血查HIV抗体必要时同时抽患者血对比，按6月、12周、6月复查，同时口服贺普丁拉米呋定每日1片，并通知医务处、院内感控科进行登记、上报、随访等。 四、手术患者发生呼吸、心跳骤停的应急预案及程序 （一）应急预案 1.手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压，人工呼吸，气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物，同时呼叫其他医务人员帮助抢救，必要时再开放一条静脉通道。 2.参加抢救人员应注意互相密切配合、有条不紊、严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安培及药瓶，做到据实准确的记录抢救过程。 3.急救物品和器械做到“五定”，班班清点，完好率达100%，保证应急使用。 4.护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。 五、大面积创伤出血性休克患者的应急预案及程序 （一）应急预案 1.接到手术通知，做好迎接病人的一切准备工作。 2.患者进入手术室，迅速建立静脉通道快速补液、吸氧、备血，同时监测生命体征及血氧饱和度。 3.通知麻醉师与相关科室的手术医师立即到达。 4.做好一切抢救准备，备好抢救药品、仪器，积极配合抢救。 5.准备手术所需的各种器械物品。 6.对于神志清醒的患者，做好心理护理、关心并安慰患者。 六、手术中患者发生休克的应急预案及程序 （一）应急预案 1.当手术患者发生休克时，立即去枕取中凹卧位，吸氧，保持呼吸道通畅。 2.快速建立静脉通道（选择大血管或应用留置针），及时补充血容量。 3.迅速准确执行医嘱，口头医嘱应重复2遍无误后方可用药，给药严格执行查对制度