医院食管癌围手术期的护理.docxVIP

医院食管癌围手术期的护理 食管癌手术是外科治疗的主要手段之一。患者对手术的认识和心理变化各有不同，帮助患者正确认识手术是护士首要的工作。 （一）术前护理 1.手术前应做好患者的心理护理。术前心理护理影响着患者的手术效果及整个治疗过程，术后的身体恢复。患者多为中老年人，部分患者有心、肺或其他系统疾病。患者对自己的病情往往会产生恐慌或恐惧心理。心理护理应贯穿整个护理过程。合理应用心理护理，影响、改变患者心理状态，消除焦虑和恐惧，减轻患者的精神压力，及时解决其不利于治疗的各种心理反应，使患者在最佳的心境下主动地接受手术治疗，提高手术效果。 2.护士沟通解释到位。护理前做好充分的准备和解释工作，避免其紧张情绪，积极配合完成术前准备工作。 3.术前患者个人卫生。使患者养成刷牙的习惯，减少术后口腔感染机会。 4.手术前完善各种检查。指导患者戒烟戒酒，并进行锻炼，预防术后肺不张及肺部感染。 5.做好术前准备工作。肠道准备，术前8h禁食，2～4h禁水。协助患者穿好手术服，做好术前心理护理。 （二）术中护理 1.麻醉前准备。患者进入手术室后，立即建立上肢静脉通路，做好患者心理护理，检查术中用物及器械是否准备完善。巡回护士在与麻醉医生及手术医生三方核查时，再次对患者进行麻醉前的心理疏导，连接监护仪详细观察与记录血压、心率和血氧饱和度，每5min记录1次。协助麻醉医生认真检查、核对全麻用药和用品是否准备齐全；检查麻醉机电源和气源是否插好，以及麻醉机各管道是否安装正确，有无漏气现象。准备好一切手术用物，准备开始手术。 2.麻醉和手术中护理。麻醉开始时，帮助麻醉医生静脉注射各种麻醉药物，并进行气管内插管，妥善固定气管导管，连接呼吸机行控制呼吸。术中保持输液通畅，严密观察生命体征变化，详细记录心率、血压及血氧饱和度监测数据。当血压下降较基础血压低10%时可适当加快输液速度；血压下降较基础血压低20%时应加快输液速度，必要时给予输血或使用升压药。 3.手术中注意患者肢体保暖，摆放体位时应注意受压部位，防止压力性损伤的发生。防止电灼伤。 （三）术后护理 1.术后严密观察患者生命体征、精神、面色以及末梢循环情况，特别应注意患者体温波动情况。术后第1～5d患者体温波动不大，在37.0℃～37.5℃，精神尚可，血压稳定，呼吸平稳。如术后第6～10d体温开始上升至39℃以上，并伴呼吸深度变浅，频率加快，咳嗽无力，胸痛，血压偏高，精神极差，胸腔闭式引流瓶中引流液突然增多，且引流液颜色与营养管灌注的颜色相近，立即同医师联系，及时发现、及时诊断、及时治疗。 2.保持各引流管通畅，妥善固定留置导管。患者送回病房后要严格检查各留置导管是否固定妥当，如胃管、营养管、胸腔引流管和尿管，防止各种管道扭曲、脱落和受压，严密观察引流液的颜色、性质和引流量。 3.仔细观察患者的呼吸状况，促进呼吸系统功能的恢复。术后病情稳定后给半卧位，并指导患者每1～2h进行3～5次深呼吸。每日遵医嘱给2～3次雾化吸入，促使气道分泌物的排除，协助患者翻身、叩背、咳痰。每日听诊呼吸音2～4次，吸痰前后听诊呼吸音，了解吸痰效果，随时检测氧饱和度，氧分压，及时纠正缺氧。发现有支气管哮喘早期症状时，立即协助患者坐起，给予持续雾化给氧。静脉注射氨茶碱时严格遵医嘱稀释后缓慢滴注，并守护患者床旁，观察病情变化，做好心理护理。术后尽量少用镇痛剂，防止呼吸受抑制而降低咳嗽反应，影响气体交换。 4.合理维持输液速度。老年人除本身各器官功能减退，均伴有不同程度的心肺肝肾功能疾患。因此，合理维持输液速度尤其重要。对心肺功能较好者，输液速度可控制在40～50滴/min;对合并有心肺功能疾患者，要控制在40滴/min以下，防止输液过快诱发心肺脏器功能衰竭。 5.做好口腔护理，减少并发症的发生。患者手术后禁食期间，全身营养缺乏、抵抗力差伴高热、大量抗生素使用等多方面原因均可造成严重的口腔感染而加重病情。每日早晚各一次为患者做口腔护理，保持口腔清洁。排痰后及时漱口并测定口腔的pH值，选择适宜的漱口溶液。使患者口唇湿润、舒适，维持口腔的正常功能。 6.加强基础护理，预防并发症发生。麻醉恢复后要指导患者做床上下肢屈伸运动，避免深静脉血栓引起肺梗塞和脑梗塞而危及生命。患者卧床期间，保持床铺干燥和整洁，每2h为患者翻身或按摩受压部位1次，预防压力性损伤发生。患者住院期间，禁止患有上呼吸道感染的人员进行访视和陪护。避免交叉感染引起咳嗽，导致继发性出血和胸痛。对合并有肺部感染者，每2h为患者翻身叩背1次，协助排痰，并给予雾化吸入或使用化痰药物治疗。饮食方面要做到有营养，易消化，多食蔬菜、水果等，防止便秘发生。