医院手术室器官移植手术的护理配合.docxVIP

医院手术室器官移植手术的护理配合 一、异体肾移植术 （一）取肾脏配合（供体尸肾） 1.手术物品准备 （1）常规物品 ①敷料包：一次性敷料包。②器械包：取肾包。 ③一次性物品：8号尿管、10号尿管、12号尿管、20ml注射器、1号线、4号线、7号线，手套、输液器。 ④其他：冰、口罩、帽子、检查手套、鞋套、垃圾袋等。⑤消毒物品：碘伏2瓶。 （2）特殊物品：肾罐。 2.手术步骤及配合 （1）碘伏消毒。 （2）铺一次性敷料单。 （3）两把20号刀同时给两个医生，切开皮肤、皮下、肌肉、腹膜。 （4）两把剪刀同时给两个医生剪开腹膜。 （5）长弯血管钳2把分离肾脏和输尿管。 （6）取下肾、输尿管，连接冰灌注液（灌注液连接好10号尿管），灌注肾脏，将肾脏置于肾罐内保存。 （7）关闭切口。 （二）受体肾移植手术配合 1.手术适应证：凡肾功能衰竭已发展到终末阶段，经一般治疗无明显效果者，都是接受肾移植的指征。 2.麻醉方式：连续硬膜外麻醉、全麻。 3.手术体位：平卧位。 4.手术切口：下腹部弧形切口。 5.手术物品准备 （1）常规物品 ①敷料包：普通敷料包、手术衣、中单、修肾包。②器械包：肾移植器械包。 ③一次性物品：吸引器皮管、手套、电刀、长电刀头、10号刀、11号刀、20号刀、冲洗器2个、手术贴膜、10ml注射器、20ml注射器、1#线、4#线、7#线、3-0可吸收线、5-0血管缝合线、6～0血管缝合线、套管针（外芯）。④其他：导尿包、中心静脉穿刺包。 ⑤药品：5%葡萄糖液、肝素、速尿、5%碳酸氢钠、20%甘露醇、庆大霉素8万单位。 （2）特殊物品：乳胶引流管、腹部自动拉钩、修肾器械。 6.手术铺单 （1）会阴部塞治疗巾球。 （2）治疗巾双折铺切口，先下后上，先远后近，布巾钳固定。 （3）小夹单铺于切口上方，大夹单铺于切口下方。 （4）双折中单2块，分别置于切口两侧。 7.手术步骤及配合 （1）修肾配合。 ①将备好的修肾包、修肾器械打开。 ②准备好无菌0℃～4℃冷灌注液。 ③术者刷手后，穿手术衣、戴手套，从肾罐中将异体肾取出。 ④修整肾脏。修好后置于肾兜内备用。 （2）移植肾配合。 ①麻醉后导尿，膀胱内注入120～150ml庆大霉素水并夹闭尿管。②常规消毒、铺单。 ③20号刀切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜、腹横肌及其筋膜，切断部分腹直肌鞘和腹直肌，切断横过切口的腹壁下血管，4号线结扎。 ④向内向上用纱布钝性分离推开侧腹膜，沿盆壁将后腹膜推向内侧，暴露出骼血管。 ⑤游离骼外静脉，组织剪、扁桃体钳分离静脉前的结缔组织，剪开血管鞘，1号线结扎血管鞘中的淋巴管，将血管分叉以下约5cm一段完全钝性游离，以免损伤血管。 ⑥游离髂外动脉，8号尿管套过髂外动脉，蚊式钳固定。游离髂内动脉，离断，近端夹血管夹，远端7号、4号线结扎。 ⑦吻合静脉：血吻钳将已游离好的静脉部分阻断，无损伤镊、11号刀纵行切开血管壁，角度剪延长血管切口，使其稍大于肾静脉口径，肝素水（肝素1支+0.9%生理盐水200ml）冲洗血管腔。 ⑧取出供肾，肾兜夹层放置冰屑，供肾肾静脉与髂外静脉端侧吻合，5-0血管缝合线连续缝合。 ⑨血吻钳完全阻断，吻合动脉，肾动脉与髂外动脉端侧吻合或与髂内动脉端端吻合。⑩开放循环，先开放静脉后开放动脉。 修剪输尿管口。 10号刀、组织钳2把，在适当位置切开膀胱壁肌肉2cm，将膀胱黏膜剪开，吸净膀胱内的庆大霉素水。 由输尿管口放入支架管，一端插入肾盂，另一端插入膀腕，防止输尿管狭窄。 3-0可吸收线行输尿管膀胱吻合。吻合完毕，将肾脏放入骼窝。止血、放置引流管、清点物品。常规关伤口，再次清点物品数目，包扎伤口。 二、异体肝移植术 1.手术适应证：终末期肝硬化、慢性侵袭性肝炎、急性、亚急性肝功能衰竭、先天性胆道闭锁、先天性肝代谢异常、原发性肝代谢异常、小肝癌。 2.禁忌证：肝癌已有明显黄疸、大量顽固性腹水、腹腔内或远处转移、明显感染、活动性肝结核、心肺肾功能不全等。 3.ABO血型配型：0型→可植给任何受者；A与B型→可植给A与B型，不能植给0型；任何异体肝→AB型。 4.细胞毒试验：不像其他器官移植那样严格，人类自体抗原（HLA）配型，不具有临床指导意义，原位肝移植术分为供肝和受肝两组。 5.供肝取出：经腹部大切口，多脏器联合取出。 （1）横膈下、大血管钳阻断近端腹主动脉，远端于腹主动脉分叉处游离结扎。 （2）剪开腹主动脉前壁插入一根带气囊导管，超过腹腔动脉开口处以上。 （3）向气囊内打20ml水，阻断腹主动脉内腔，灌洗，注意不要流入腹腔。 （4）在同一平面处切开下腔静脉、插入导管、放灌洗液，第3处插导管入门静脉。 6.肝移植手术麻醉准备 （1）新鲜冻干血浆和浓缩红细胞备齐后常规穿刺插管。 （2）提前备好环磷酰胺200mg。 （3）自始至终新鲜冻干血